Эффективность и безопасность использования коллагеновой заплаты на месте анастомоза в колоректальной хирургии

Заживление ран происходит в четыре отдельные фазы: гемостаз, воспаление, пролиферация и ремоделирование тканей. На эти фазы могут влиять многочисленные факторы, которые можно классифицировать как местные или системные. Местные факторы включают инфекцию, наличие инородных тел, недостаточную оксигенацию и другие проблемы, влияющие на саму рану, в то время как системные факторы охватывают широкий спектр факторов, таких как возраст, пол, наличие системного заболевания, ишемия, стресс, прием лекарств, ожирение, употребление сигарет и алкоголя, состояние питания и состояния с ослабленным иммунитетом.

Заживление анастомозов в толстой кишке похоже на процесс заживления в коже, хотя есть и некоторые отличия. В то время как клеточные и гистологические процессы, участвующие в заживлении толстой кишки, хорошо известны, патофизиологический процесс до конца не изучен и требует дальнейших исследований. В отличие от заживления кожи, процесс у пациентов, перенесших резекцию толстой кишки и заживление анастомоза, можно сделать вывод только путем наблюдения за определенными параметрами, такими как количество отделяемого, время до появления первых газов и дефекации, а также симптомы пациента. Эти параметры используются для управления программой восстановления пациента. Осложнения, такие как несостоятельность анастомоза, кровотечение или стриктура, могут привести к более длительному пребыванию в больнице, смертности и заболеваемости. Наиболее разрушительным из них является несостоятельность анастомоза. Несмотря на то, что мы нашли некоторые стратегии снижения скорости колоректальной хирургии, такие как подготовка толстой кишки или введение антибиотиков, утечка по-прежнему беспокоит многих.

Помимо контроля местных и системных факторов, несколько продуктов из биоматериалов были разработаны для ускорения заживления. Коллаген играет решающую роль на всех четырех этапах заживления. В результате, коллагеновые раневые повязки, полученные из крупного рогатого скота, лошадей, птиц или свиней, применялись на различных участках ран для ускорения заживления. Несколько исследований пришли к выводу, что перевязка ран коллагеном дает лучшие результаты, но ограничена исследованиями in vitro или исследованиями на животных. Pantelis D. пришел к выводу, что фибрин в сочетании с коллагеновым пластырем может улучшить заживление у мышей с высоким риском, перенесших операцию на толстокишечном анастомозе. Поммергаард ХК. также пришел к выводу, что коллагеновая раневая повязка может снизить скорость утечки при хирургии анастомоза толстой кишки у мышей.

Еще одним ограничением является то, что в большинстве исследований выборки небольшие, а долгосрочное наблюдение отсутствует. Parker et al разработали нерандомизированное исследование и пришли к выводу, что коллагеновые раневые повязки безопасны и просты в применении в колоректальной хирургии человека. Marano и соавт. сравнили частоту осложнений в двух когортах и ​​обнаружили, что коллагеновые раневые повязки могут снизить частоту осложнений у пациентов, перенесших операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. На данный момент преждевременно делать вывод о том, что коллагеновая раневая повязка эффективна при анастомозе толстой кишки человека из-за отсутствия исследований на людях и большего размера выборки. Чтобы изучить влияние коллагеновой раневой повязки на анастомоз толстой кишки во время колэктомии, мы провели ретроспективное когортное исследование. Наша цель состояла в том, чтобы определить, приводит ли использование коллагеновой раневой повязки к улучшению клинических результатов у пациентов, перенесших лапароскопическую колэктомию.