Sicurezza ed efficacia della chirurgia laparoscopica a porta ridotta per i pazienti con carcinoma del colon e del retto superiore

Il cancro del colon-retto è il terzo tumore maligno più comune. Nel 2020, ci sono stati quasi 1,9 milioni di nuovi casi in tutto il mondo, pari a circa il 10% di tutti i nuovi tumori maligni, e la morte correlata ha superato i 900.000. Negli ultimi anni, l'incidenza del cancro del colon-retto nel nostro Paese è aumentata rapidamente di anno in anno, con oltre 400.000 nuovi casi ogni anno, portando la Cina al maggior numero di casi di cancro del colon-retto al mondo. Per il carcinoma del colon-retto non metastatico resecabile, la resezione chirurgica radicale è il cardine dei trattamenti. Rispetto alla chirurgia a cielo aperto, la resezione laparoscopica del cancro del colon-retto ha ferite più piccole, recupero postoperatorio più rapido e degenza ospedaliera più breve. I risultati a 10 anni dello studio COLOR hanno mostrato DFS, OS e tassi di recidiva simili tra la chirurgia a cielo aperto e laparoscopica per il cancro del colon. In un altro studio (studio COST), 872 pazienti con cancro del colon sono stati assegnati in modo casuale a chirurgia aperta o colectomia laparoscopica assistita per cancro del colon curativo. Dopo un follow-up mediano di 7 anni, i tassi di recidiva a 5 anni e i tassi di OS a 5 anni erano simili.

La tradizionale resezione laparoscopica del cancro del colon-retto può essere eseguita senza problemi grazie alla stretta collaborazione tra il chirurgo e l'assistente. Tuttavia, è probabile che gli assistenti inesperti causino paralesioni a causa del campo visivo opposto e dello spazio operativo ristretto. Negli ultimi anni, la laparoscopia single-port entra gradualmente in servizio. Tuttavia, è facile causare conflitti tra gli strumenti, angoli di visualizzazione rettilinei e mancanza di trazione. Pertanto, la chirurgia a porta singola è estremamente poco ergonomica e difficile per il chirurgo. La chirurgia laparoscopica a porta ridotta è stata utilizzata selettivamente in alcuni precursori del cancro del colon. La chirurgia laparoscopica a porta ridotta riduce o elimina completamente le porte operative dell'assistente e il chirurgo fa affidamento principalmente su se stesso per completare l'esposizione del campo operatorio. Tuttavia, la laparoscopia a porta ridotta presenta alcuni potenziali vantaggi e applicazioni. La chirurgia laparoscopica a porta ridotta viene completata dalla mano sinistra e destra del chirurgo, che è più facile da coordinare, evitando il prolungamento del tempo dell'operazione o anche lesioni concomitanti causate dalla scarsa collaborazione dell'assistente inesperto e del chirurgo. La laparoscopia a porta ridotta riduce alcune incisioni chirurgiche e l'estrema mininvasività può causare meno dolore e un recupero più rapido. Da un punto di vista economico, la laparoscopia a porta ridotta riduce alcuni materiali di consumo chirurgici e risorse umane, con conseguente riduzione dei costi dell'intervento chirurgico.

Al fine di esplorare ulteriormente l'applicazione della chirurgia laparoscopica a porta ridotta nei pazienti con carcinoma colorettale resecabile, il centro prevede di condurre uno studio clinico di "chirurgia laparoscopica a porta ridotta rispetto alla chirurgia laparoscopica tradizionale per carcinoma colorettale resecabile", con l'obiettivo di valutare la complicanze associate alla chirurgia perioperatoria, tasso di resezione R0, tasso di sopravvivenza libera da malattia a 3 anni e tasso di sopravvivenza globale a 3 anni.