Efficacia clinica del Mini-PCNL rispetto alla RIRS per la gestione dei calcoli delle vie urinarie superiori (1-2,5 cm)

Con l’aumento della morbilità e dell’incidenza della calcolosi renale pediatrica, l’urolitiasi infantile è diventata un problema sanitario significativo in tutto il mondo, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. I bambini con calcoli urinari sono ad alto rischio di formazione ricorrente di calcoli e possono richiedere più interventi chirurgici.

Negli ultimi decenni, con il miglioramento della miniaturizzazione delle apparecchiature chirurgiche, la gestione della calcolosi renale pediatrica è cambiata radicalmente. Come risultato di questi miglioramenti, le tecniche minimamente invasive, come la nefrolitotomia percutanea (PCNL) e la chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) sono opzioni di trattamento alternative per i bambini con calcoli del tratto urinario superiore.

La litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) è stata utilizzata per il trattamento dei calcoli del tratto urinario superiore < 2 cm. tuttavia, i tassi di assenza di calcoli (SFR) significativamente più bassi dell'SWL rispetto al PCNL e alla RIRS, la necessità di anestesia, la possibilità di danno parenchimale al rene in crescita e la necessità di sessioni aggiuntive sono le limitazioni significative dell'SWL

La mini-nefrolitotomia percutanea (Mini-PCNL) è un adeguamento della procedura PCNL standard dopo lo sviluppo di strumenti di piccolo calibro che presenta numerosi vantaggi come un'incisione cutanea più piccola, dimensioni del tratto più piccole e meno sanguinamento. Tuttavia, il mini-PCNL può causare gravi complicazioni a causa del parenchima fragile, del sistema collettore di piccolo calibro e del rene mobile nei pazienti pediatrici.

con il persistente progresso degli strumenti endoscopici e dell'ureteroscopio flessibile, l'esame del tratto urinario superiore è diventato più fattibile e la chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) può competere efficacemente con il PCNL. Tuttavia, gli esiti dell'uso dell'ureteroscopio flessibile nella popolazione pediatrica, come il rischio di lesioni ureterali, il tasso di assenza di calcoli soprattutto in quelli di grandi dimensioni (più di 2 cm), la necessità di una procedura accessoria, la necessità di una doppia J a permanenza stent in anticipo e l'alto costo dello strumento e della manutenzione rimangono in gran parte sconosciuti, con conseguente controversia sulla sicurezza clinica e l'efficacia di PCNL e RIRS nel trattamento dei calcoli del tratto urinario superiore.

Nel presente studio, i ricercatori miravano a confrontare RIRS e mini-PCNL valutando gli esiti operatori e postoperatori per bambini di età ≤10 anni con calcoli del tratto urinario superiore (1-2,5 cm).