Eficácia clínica do Mini-PCNLversus RIRS para o tratamento do cálculo do trato urinário superior (1-2,5 cm)

Com o aumento da morbidade e da incidência de cálculos renais pediátricos, a urolitíase infantil tornou-se um problema de saúde significativo em todo o mundo, especialmente nos países em desenvolvimento. Crianças com cálculos urinários apresentam alto risco de formação recorrente de cálculos e podem necessitar de múltiplas intervenções cirúrgicas.

Nas últimas décadas, com o aprimoramento da miniaturização do equipamento cirúrgico, o manejo da litíase renal pediátrica mudou drasticamente. Como resultado dessas melhorias, técnicas minimamente invasivas, como a nefrolitotomia percutânea (NLCP) e a cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS), são opções alternativas de tratamento para crianças com cálculo do trato urinário superior.

A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) tem sido utilizada para o tratamento de cálculos do trato urinário superior < 2 cm. mas, as taxas livres de cálculos (SFR) significativamente mais baixas da SWL em comparação com PCNL e RIRS, a necessidade de anestesia, a possibilidade de dano parenquimatoso ao rim em crescimento e a necessidade de sessões adicionais são as limitações significativas da SWL

A nefrolitotomia minipercutânea (Mini-PCNL) é um ajuste do procedimento padrão de PCNL após o desenvolvimento de instrumentos de pequeno calibre que apresenta diversas vantagens, como menor incisão na pele, menor tamanho do trato e menor sangramento. No entanto, o mini-PCNL pode causar complicações graves devido ao parênquima frágil, sistema coletor de pequeno calibre e rim móvel em pacientes pediátricos.

com o avanço persistente dos instrumentos endoscópicos e do ureteroscópio flexível, o exame do trato urinário superior tornou-se mais viável, e a cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) pode competir efetivamente com a PCNL. No entanto, os resultados do uso do ureteroscópio flexível na população pediátrica, como o risco de lesão ureteral, taxa livre de cálculos, especialmente em cálculos grandes (mais de 2 cm), necessidade de procedimento auxiliar, necessidade de permanência do duplo J stent antecipadamente e o alto custo do instrumento e manutenção permanecem em grande parte desconhecidos, resultando em controvérsia sobre a segurança clínica e eficácia de PCNL e RIRS no tratamento de cálculo do trato urinário superior.

No presente estudo, os investigadores tiveram como objetivo comparar RIRS e mini-PCNL avaliando os resultados operatórios e pós-operatórios para crianças ≤10 anos de idade com cálculo do trato urinário superior (1-2,5 cm).