Due approcci per ridurre le possibilità di recidiva della fistola anale dopo l'intervento chirurgico

I pazienti sono stati equamente assegnati in due gruppi, ad es. Gruppo A e Gruppo B con il metodo della lotteria. In entrambi i gruppi, l'intestino inferiore veniva svuotato mediante un clistere circa un'ora prima dell'intervento. Tutti i pazienti del Gruppo A sono stati sottoposti alla tecnica del setone sciolto. Le procedure sono state eseguite in sala operatoria con il paziente in posizione litotomica. Il sondaggio del tratto della fistola è stato effettuato con una sonda metallica malleabile. L'incisione è stata praticata dall'apertura esterna della fistola al bordo anale, coinvolgendo la pelle, il tessuto sottocutaneo, la parte superficiale dello sfintere esterno e la parte superficiale dello sfintere interno. Dopo l'inserimento del Seton sciolto, una sutura non assorbibile è stata lasciata allentata e mantenuta in situ per tre mesi.

Nel gruppo B è stata eseguita la chirurgia del tratto fistola video-assistita (VAAFTS). I pazienti sono stati posizionati nella posizione litotomica. Il fistuloscopio è stato quindi introdotto nell'apertura esterna e la procedura è stata eseguita, ad eccezione della chiusura dell'apertura interna, che è stata eseguita con una sutura a "figura di otto" o con un lembo di avanzamento, anziché utilizzando una suturatrice. I tratti sono stati distrutti mediante elettrocauterizzazione, i tessuti necrotici sono stati rimossi e le aperture esterne sono state scavate e lasciate aperte per il drenaggio. I pazienti sono stati dimessi il giorno successivo alla procedura. Due volte al giorno sono stati utilizzati semicupi, analgesici e agenti di carica delle feci (crusca) nelle cure di follow-up. Sono stati effettuati esami ripetuti ogni quattro settimane e è stata notata una recidiva alla fine dei tre mesi. Le informazioni (età, sesso, durata della malattia, BMI, diabete mellito, ipertensione, luogo di vita e recidiva) sono state raccolte tramite Performa pre-progettato (Allegato I).