TACE combinato con ICI più MTT dopo posizionamento di stent con irradiazione 125I in HCC con PVTT principale.

Secondo l’ultimo rapporto, il cancro al fegato è la terza causa di morte correlata al cancro, dopo il cancro del polmone e del colon-retto, con il carcinoma epatocellulare (HCC) che rappresenta dal 75% all’85% di tutti i casi di cancro al fegato primario. La trombosi del tumore della vena porta (PVTT) è un indicatore significativo di prognosi sfavorevole nell'HCC, con un'alta incidenza del 39-63% e una sopravvivenza mediana di 2,7 mesi.

La terapia sistemica è il trattamento raccomandato per i pazienti con HCC con trombo tumorale della vena porta Vp4 [tronco principale] (PVTT). Lo studio fondamentale IMbrave150 ha inaugurato una nuova era di terapia sistemica combinata per i pazienti affetti da HCC non resecabile. Tuttavia, l’analisi dei sottogruppi indica che la sopravvivenza globale (OS) per i pazienti con HCC e PVTT Vp4 rimane scarsa in entrambi i gruppi sorafenib (5,5 mesi) o atezolizumab più bevacizumab (7,6 mesi).

Studi recenti indicano che l’incorporazione della chemioembolizzazione arteriosa transcatetere (TACE) apporta benefici significativi ai pazienti con carcinoma epatico rispetto alla sola terapia sistemica, con un’OS significativamente prolungata e una sopravvivenza libera da progressione (PFS). Tuttavia, l’HCC con PVTT è generalmente considerato una controindicazione alla chemioembolizzazione arteriosa transcatetere (TACE). Quando l'afflusso di sangue alla vena porta è stato danneggiato, la TACE può portare alla riduzione o addirittura all'interruzione dell'arteria epatica e ad esacerbare il deterioramento della funzionalità epatica, portando infine all'insufficienza epatica. Sebbene alcuni studi abbiano esplorato il trattamento con TACE in pazienti con PVTT Vp3-4, i risultati non hanno mostrato un’estensione significativa della sopravvivenza.

Il posizionamento di uno stent (ISP) con irradiazione di iodio-125 (125I) può ripristinare rapidamente il flusso sanguigno e alleviare l'ipertensione portale causata da trombi tumorali. Inoltre, rispetto agli stent nudi, gli stent per irradiazione offrono una distribuzione uniforme e sostenuta della radiazione al PVTT, garantendo così la pervietà a lungo termine della vena porta e consentendo la possibilità di TACE per i pazienti con HCC con PVTT Vp4. Il nostro precedente studio randomizzato e controllato ha dimostrato la sicurezza e l’efficacia dell’ISP combinato con TACE.

Qui, questo studio di coorte multicentrico, retrospettivo, con corrispondenza del punteggio di propensione (PSM) a livello nazionale (PATENCYⅡ) mira a valutare la sicurezza e l'efficacia degli inibitori del checkpoint immunitario (ICI) più la terapia a bersaglio molecolare (MTT) con o senza ISP più TACE come trattamento di prima linea per pazienti con HCC con PVTT Vp4.