Uno studio prospettico di coorte sulla legatura del varicocele subinguinale combinata e sulla scleroterapia

Il varicocele (VC) è una condizione vascolare caratterizzata dallo sviluppo anormale o dal blocco delle vene nello scroto, con conseguente dilatazione, allungamento e torsione delle vene nel funicolo spermatico. Clinicamente, la VC può causare dolore scrotale, disagio e disfunzione testicolare progressiva. La prevalenza del varicocele diagnosticato clinicamente è di circa l’8-16% negli adolescenti e del 15% negli adulti. La VC è una causa comune e correggibile di infertilità maschile, responsabile di circa il 44% dei casi di infertilità primaria. Altri rapporti suggeriscono che la prevalenza nell’infanzia e nell’adolescenza è simile a quella nell’età adulta. Un recente studio europeo su 7.000 giovani uomini (età media: 19 anni) ha riportato una prevalenza del varicocele del 15,7%.

La VC grave e prolungata può portare a danni significativi ai testicoli e alle strutture accessorie, causando il 45-81% dei casi di infertilità secondaria. La VC si verifica più comunemente sul lato sinistro (77-92% dei casi) a causa dell'anatomia della vena spermatica interna sinistra. La VC bilaterale si osserva nel 10% dei casi, mentre la VC isolata del lato destro è rara (1%). La diagnosi di VC si basa principalmente sull'esame obiettivo, spesso integrato dall'imaging. L’American Society for Reproductive Medicine e la Society for Male Reproduction and Urology raccomandano di trattare favorevolmente la VC, anche in assenza di sintomi gravi, se comporta un rischio di infertilità o di ridotta qualità dello sperma. Le opzioni di trattamento per la VC comprendono la gestione generale (modifiche dello stile di vita, fisioterapia), farmaci (per i sintomi varicosi, sollievo dal dolore e miglioramento della qualità dello sperma) e vari approcci chirurgici (legatura della vena spermatica interna tramite vie inguinali, retroperitoneali o subinguinali) . Sono state sviluppate tecniche minimamente invasive, come la laparoscopia, la microscopia chirurgica e l'embolizzazione percutanea, per migliorare la visualizzazione e ridurre il trauma chirurgico.