Discorso e braccio combinato Exergame (SPACE)

Negli ultimi decenni, un trattamento rigoroso che utilizza i principi dell'apprendimento motorio e della neuroplasticità dipendente dall'attività ha mostrato un significativo miglioramento della funzione di linguaggio e degli arti superiori (UE) nei bambini con paralisi cerebrale (CP). Sebbene il trattamento motorio intensivo possa fornire significativi benefici terapeutici, è spesso difficile per i bambini partecipare e completare tale terapia, specialmente quando trovano che il processo è noioso o non ha un feedback immediato e il monitoraggio del miglioramento nel tempo. La necessità di massimizzare l'impegno durante la terapia è quindi fondamentale per garantire che il trattamento sia sia efficace che sostenibile. A tal fine, la terapia gamificata può essere l'ideale, in quanto è stata ben documentata in letteratura per migliorare non solo le funzioni motorie mirate durante la terapia UE ma anche la partecipazione e la motivazione nei bambini. Inoltre, la combinazione del linguaggio e della UE in una terapia gamificata multidisciplinare può fornire benefici a molti bambini con CP che hanno una compromissione concomitante del linguaggio e della UE. A causa delle somiglianze neurologiche alla base della produzione vocale e dell'esecuzione del movimento manuale/braccio, si possono prevedere effetti sinergici nel trattamento di entrambi i domini. La ricerca su questo argomento clinicamente significativo merita attenzione e ulteriori esami.

In particolare, in questo studio proposto, i seguenti obiettivi saranno presi di mira:

Obiettivo 1: sviluppare giochi di terapia basati su computer progettati per migliorare l'intelligibilità del linguaggio e la funzione UE.

Obiettivo 2: valutare la fattibilità e l'efficacia di un metodo di trattamento multidisciplinare gamificato (cioè un linguaggio combinato e UE) e confrontarlo con gli effetti indipendenti del linguaggio gamificato e della terapia UE.

Obiettivo 3: esaminare la potenziale sovrapposizione nei correlati neurali del discorso e del movimento UE, nonché i cambiamenti post-trattamento in questi correlati nelle condizioni combinate rispetto a quella indipendente.

L'obiettivo di questo progetto è quello di sviluppare e valutare la fattibilità e l'efficacia di un trattamento multidisciplinare gamificato per la parola e la UE e di esaminare i correlati neurali sottostanti dei due settori in risposta al trattamento. Questo approccio migliorerà la partecipazione dei bambini con CP e, di conseguenza, l'efficacia della terapia volta a migliorare l'intelligibilità del linguaggio e la funzione UE. Inoltre, i giochi che verranno sviluppati possono far parte di un sistema di terapia a domicilio e quindi utilizzati nella telelabilitazione per fornire cure a un numero molto maggiore di bambini. L'impatto di questi obiettivi di ricerca è fondamentale per perfezionare gli approcci terapeutici e adattarli per soddisfare le esigenze specifiche dei bambini con CP, mirando alla fine ad aumentare l'indipendenza dei bambini e migliorare la loro qualità di vita.

La paralisi cerebrale (CP) è la principale causa di compromissione del motore nei bambini. Circa 1 su 345 bambini negli Stati Uniti hanno CP. È un disturbo eterogeneo, non progressivo e per tutta la vita, con molti bambini che presentano il disturbo del linguaggio motorio della disartria e le questioni sensomotorie dell'arto superiore. Le riduzioni di intelligibilità della disartria, insieme alle questioni sensomotorie che incidono sulle estremità superiori, spesso limitano la capacità di questi bambini di comunicare ed eseguire attività della vita quotidiana (ADL). Ciò può avere un impatto negativo sullo sviluppo sociale, ridurre la loro qualità di vita e comportare l'isolamento sociale o la depressione. Pertanto, gli esercizi terapeutici mirano al miglioramento del linguaggio e della UE sono essenziali per i bambini con CP per tutta la vita mentre raggiungono le nuove pietre miliari dello sviluppo e le esigenze funzionali.

Estremità superiori gamificate (UE) e trattamento vocale per bambini con CP:

Gli effetti positivi della terapia gamificata sono stati documentati nei bambini con CP per l'allenamento UE. L'allenamento utilizzando giochi basati su computer ha mostrato un maggiore recupero della funzione degli arti superiori rispetto alle terapie tradizionali nei giovani con CP in più studi, ma che la maggior parte degli studi era di qualità e design inferiori. Oltre ai limiti di UE, oltre il 50% dei bambini con CP presenta un disturbo del linguaggio motorio di disartria, che può avere un impatto negativo sull'intelligibilità del parlato e creare una barriera alla comunicazione. Pertanto, il miglioramento dell'intelligibilità è anche un obiettivo fondamentale dell'intervento vocale per questa popolazione.

Questa ricerca cerca di sviluppare giochi di terapia basati su computer per allenare la UE e il discorso nei bambini con CP. La componente di addestramento UE si concentrerà sulle attività motorie necessarie per svolgere attività di vita quotidiana. La componente di formazione vocale sfrutta i benefici intelligibilità di un metodo intensivo di trattamento vocale per i bambini con CP (cioè il trattamento di intelligibilità del linguaggio; SIT).

Trattamento multidisciplinare:

La terapia vocale e UE sarà integrata in un trattamento gamificato multidisciplinare per studiare i benefici del linguaggio combinato e della formazione UE. Tale trattamento combinato può essere efficace perché i movimenti di linguaggio e braccio sono collegati insieme in modo comportamentale, neurologicamente e sullo sviluppo. Inoltre, poiché i bambini con CP ricevono spesso più tipi di terapie insieme, un trattamento multidisciplinare diretto agli obiettivi che si rivolge a specifiche capacità di movimento nel linguaggio e nella UE sarà clinicamente e praticamente applicabile. Tale co-trattamento faciliterà una cura più fluida, piuttosto che i guadagni del linguaggio e della mobilità realizzati in modo frammentato. Infine, sia la formazione motoria vocale che il braccio seguono principi di apprendimento motorio simili, che affermano che incorporare interferenze contestuali durante l'addestramento motorio qualificato può portare a una maggiore conservazione delle capacità apprese. Ad esempio, il miglioramento delle capacità motorie può trasferirsi in miglioramenti nel controllo motorio altrove, inclusi i muscoli orolinguali dell'articolazione. La combinazione della formazione motoria e della UE può, pertanto, consentire il trasferimento di abilità interdisciplinari, il che si tradurrà in maggiori benefici duraturi e la conservazione delle capacità acquisite.

Cambiamenti neurali del discorso e del movimento UE:

L'esecuzione del movimento UE recluta l'attivazione di aree corticali nel sistema sensomotorio primario, aree premotore e reti esecutive come la corteccia parietale e la corteccia prefrontale. Allo stesso modo, l'esecuzione vocale recluta aree nelle cortecce sensomotorie e frontoparietali. Questa sovrapposizione delle risorse corticali solleva importanti domande sul fatto che la formazione del movimento e il linguaggio UE aumenterebbe contemporaneamente aumenterebbe le attivazioni di queste aree corticali sovrapposte o le diminuirebbero a causa della concorrenza. Inoltre, le domande sul fatto che l'allenamento simultaneo porti a un cambiamento nel modello di attivazione di tutte le risorse corticali rimangono senza risposta. Miriamo a rispondere a queste domande utilizzando la tecnologia FNIRS per confrontare i cambiamenti neurali in funzione del trattamento.

Questo studio farà avanzare la conoscenza del campo del linguaggio combinato e della terapia con UE e di come tale trattamento multidisciplinare possa essere utile per i bambini con CP. Il completamento con successo di questa ricerca può in definitiva aumentare l'indipendenza dei bambini e migliorare la loro qualità di vita.