Variazione pratica nelle discussioni di gruppo multidisciplinari preoperatorie

A causa dell'aumento dell'aspettativa di vita e del miglioramento delle cure per i pazienti affetti da una malattia cronica, aumenta il numero di pazienti complessi che richiedono un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico è spesso il trattamento ottimale per migliorare la sopravvivenza, ma è importante per i pazienti ad alto rischio bilanciare i potenziali benefici del trattamento contro il rischio di una potenziale perdita permanente della capacità funzionale e della qualità della vita. Le riunioni del team multidisciplinare (MDT) possono essere una soluzione sofisticata per discutere il rapporto danno-beneficio tra i diversi caregiver. Non ci sono attualmente studi randomizzati che confrontino riunioni MDT preoperatorie per pazienti ad alto rischio di chirurgia non cardiaca senza MDT preoperatori. Negli studi osservazionali, la MDT preoperatoria ha alterato il trattamento medico e la gestione in oltre l'80% dei pazienti, compreso il 13-36% dei pazienti che, dopo la MDT, non sono stati sottoposti alla procedura chirurgica pianificata.(1, 2) L'implementazione di un MDT preoperatorio per i pazienti fragili programmati per la chirurgia del colon-retto è stata associata a una riduzione statisticamente non significativa delle gravi complicanze postoperatorie dal 33% al 22% dei pazienti o fino al 25% di cambiamenti nella gestione dell'assistenza.(1, 3) In uno studio retrospettivo Sroka ha rilevato che per il 36% dei malati di cancro ad alto rischio discussi il caso era proibitivo dal punto di vista del rischio. Lo studio retrospettivo di Vernooij et al. ha dimostrato che solo il 27% dei pazienti trattati ha ricevuto le cure previste.(4) Nella cura del cancro, esiste una vasta esperienza con le riunioni MDT note anche come commissioni sui tumori. L'introduzione degli MDT ha avuto un impatto sul trattamento dei pazienti in oncologia. Tuttavia, queste commissioni sui tumori possono essere ostacolate da un carico di lavoro eccessivo e da tempi ristretti(5) che possono limitare un effetto positivo delle riunioni MDT sull'esito del paziente.(6) Un MDT preoperatorio può quindi integrare queste commissioni sui tumori poiché solo i casi ad alto rischio vengono selezionati per la discussione e i consulenti medici vengono invitati in base specificamente alle comorbidità dei pazienti.

Diverse linee guida internazionali hanno raccomandato discussioni MDT per i pazienti ad alto rischio, ma non sono ancora ampiamente implementate. (7-9) La mancata esecuzione delle riunioni MDT preoperatorie può essere una conseguenza del fatto che l'evidenza oggettiva del valore delle riunioni MDT preoperatorie per i pazienti non cardiaci ad alto rischio è praticamente inesistente. Inoltre, non esiste alcuna guida su come organizzare al meglio una riunione MDT. Sroka propone un protocollo per l'identificazione e la discussione multidisciplinare di pazienti ad alto rischio predefiniti.(2) Nell'attuale studio osservazionale multicentrico nei Paesi Bassi, l'obiettivo è documentare come vengono eseguiti gli incontri MDT preoperatori per i pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca ad alto rischio. Per gli ospedali in cui si svolgono le riunioni MDT, possono esistere notevoli variazioni pratiche tra gli ospedali per quanto riguarda l'esecuzione e l'organizzazione delle riunioni MDT. La variazione pratica può esistere per quanto riguarda la selezione dei pazienti, l'organizzazione e la partecipazione alle riunioni MDT, le discussioni MDT, le decisioni prese e, infine, per quanto riguarda la gestione non chirurgica.

Il primo obiettivo di questo studio è descrivere la variazione pratica nell'esecuzione di riunioni MDT preoperatorie in presenza di un anestesista. La domanda di ricerca è: quanto e che tipo di variazione esiste nell'esecuzione di riunioni MDT preoperatorie per pazienti chirurgici non cardiaci ad alto rischio. Gli obiettivi secondari sono: qual è la frequenza dei cambiamenti nella gestione dell'assistenza ordinati da una discussione MDT; in che modo questi cambiamenti influenzano l'esito dei pazienti misurati dalla frequenza di eventi avversi gravi; Mortalità a 30 giorni postoperatoria o post discussione MDT; rischi calcolati; differenze nell'identificazione dei pazienti ad alto rischio e relazione tra rischi calcolati ed esito.