Risposta Citochinica alla Ricostruzione della Parete Addominale

La ricostruzione maggiore della parete addominale (AWR) per le ernie ventrali di grandi dimensioni è tra le procedure più fisiologicamente impegnative eseguite in chirurgia generale. Questi pazienti hanno spesso una storia di molteplici interventi addominali precedenti, alterazioni croniche della meccanica della parete addominale e una significativa perdita di dominio. La riduzione del contenuto viscerale e la ricostruzione della parete addominale richiedono frequentemente una chiusura ad alta tensione, determinando un brusco aumento della pressione intra-addominale (IAP) che compromette l'escursione diaframmatica, riduce la perfusione splancnica, causa congestione venosa renale e induce uno stress fisiologico globale. Di conseguenza, questi pazienti affrontano un alto rischio di complicanze postoperatorie, inclusi insufficienza respiratoria, disfunzione renale e degenze prolungate in unità di terapia intensiva (ICU).

Una lacuna critica nella ricerca sull'AWR è la mancanza di caratterizzazione delle risposte biologiche infiammatorie e citochiniche associate alla chiusura della parete addominale ad alta tensione. Questa lacuna contrasta con le solide evidenze della letteratura sul trauma e sulle cure critiche, che dimostrano come l'attivazione delle citochine si correli con la gravità del danno e contribuisca alla disfunzione d'organo e alla morbilità postoperatoria.

Definire le vie di segnalazione infiammatoria e citochinica attivate durante la chiusura ad alta tensione fornirebbe un quadro per informare la pianificazione operatoria e la gestione perioperatoria, in particolare nei pazienti con comorbilità significative che potrebbero essere meno tolleranti allo stress fisiologico postoperatorio. Queste intuizioni consentirebbero di validare le tecniche attuali e gettare le basi per futuri studi interventistici mirati alle vie infiammatorie per migliorare gli esiti postoperatori. Il Digestive Health Institute della Northwestern University è in una posizione unica per supportare questa ricerca traslazionale, ponendo un ponte tra fisiologia chirurgica, infiammazione ed esiti dei pazienti.

Gli investigatori ipotizzano che:

1. La ricostruzione maggiore della parete addominale induca una risposta infiammatoria sistemica simile al trauma, caratterizzata da elevazioni di GM-CSF, IFN-Gamma, IL-1, IL-2, IL-5, IL-6, IL-8 e TNF-alfa, con una concomitante diminuzione delle citochine antinfiammatorie IL-4 e IL-10.
2. L'aumento della pressione intra-addominale (IAP) dopo la chiusura ad alta tensione amplifichi l'attivazione delle citochine e sia associato a disfunzione d'organo postoperatoria precoce e a un aumento delle complicanze postoperatorie.