循環器科の入院患者に対する価値に基づく医療を改善するための的を絞った介入の効果

米国の医療費は過去 40 年間で急激に上昇しました。 2014 年、医療支出は 3 兆ドルを超え、国内総生産の 17.5 パーセントを占めました。 米医学研究所の報告書「低コストで最良の医療を」では、医療費の30パーセント、つまり2014年の約9000億ドルが無駄になっていると推計している。 この無駄な支出を考慮すると、増え続ける医療費を抑制しながら、同時に質と患者の安全性を向上させることが急務となっています。 過去 20 年間で心血管疾患に関連する死亡率は改善したにもかかわらず、心血管治療の費用は増加し続けており、2023 年までに 1,860 億ドルを超えると推定されています。 ルーチンの経胸壁心エコー検査の費用対効果と適切な使用を評価する多くの研究が行われています。それにもかかわらず、これらの研究の結果が臨床実践に応用されたという証拠はほとんどありません。 文献と臨床実践の間のギャップを埋めるために、私たちは、現在の文献と心エコー検査に関連する院内費用を、入院患者の心臓病サービスに携わる臨床医に提示する、教育とデータを組み合わせたフィードバックプログラムを開始する予定です。 私たちは、患者一人当たりの平均入院費、利用率、その他の臨床結果に対する介入の効果を測定します。

研究デザインと方法: 研究者は、院内料金、利用率、医療提供者への臨床転帰に対する、指導的介入とデータフィードバック介入を組み合わせた効果を比較する前向き対照コホート研究期間を実施します。 研究者の介入は、VUMC の病院スタッフが運営する 3 つの心臓病サービスに隔週で電子メールを送信し、ACC/AHA ガイドラインに従った院内料金と心エコー検査の適切な使用を提示することで構成されます。 また、前週の心エコー検査に対するチームの院内料金の詳細を記載した電子メールが毎週、介入サービスに送信されます。 使用料と院内料金は、HeoWiz 注文プログラムで行われたすべての注文と生のマスター料金をキャプチャするカスタム表を使用して測定されます。 研究者は、介入前および介入後のデザインを利用して、一次および二次アウトカムを研究します。 主な結果は、チームごとの平均心エコー検査料金になります。 副次評価は、チームごとに月ごとに実施される心エコー図の数と、チームごとに月ごとに実行される集中心エコー図の数になります。 ケアの質は、30 日間の再入院率と入院死亡率をモニタリングすることによって評価されます。