Vliv cílených intervencí na zlepšení zdravotní péče založené na hodnotách pro lůžkové kardiologické pacienty

Náklady na zdravotní péči ve Spojených státech za posledních čtyřicet let strmě vzrostly. V roce 2014 přesáhly výdaje na zdravotnictví 3 biliony dolarů a tvořily 17,5 procenta národního hrubého domácího produktu. Zpráva Institute of Medicine „Nejlepší péče za nižší cenu“ odhaduje, že 30 procent, neboli přibližně 900 miliard dolarů v roce 2014, výdajů na zdravotní péči je promarněno. Vzhledem k těmto zbytečným výdajům byla kladena velká naléhavost na omezení neustále se zvyšujících nákladů na zdravotní péči a zároveň na zlepšení kvality a bezpečnosti pacientů. Navzdory zlepšení úmrtnosti spojené s kardiovaskulárními chorobami v posledních dvou desetiletích náklady na kardiovaskulární péči nadále rostou a odhaduje se, že do roku 2023 překročí 186 miliard dolarů. Byla provedena řada studií hodnotících nákladovou efektivitu a vhodné použití rutinní transtorakální echokardiografie; nicméně existuje jen málo důkazů, že výsledky těchto studií byly převedeny do klinické praxe. Abychom odstranili propast mezi literaturou a klinickou praxí, plánujeme zahájit kombinovaný didaktický program a program zpětné vazby dat, který představí současnou literaturu a nemocniční poplatky spojené s echokardiografií praktikujícím lékařům na lůžkových kardiologických službách. Budeme měřit účinek naší intervence na průměrných poplatcích za nemocničního zařízení, stejně jako na míře používání a dalších klinických výsledcích.

Návrh a metody výzkumu: Výzkumníci provedou prospektivní, kontrolovanou kohortovou studii, která bude porovnávat účinek kombinovaného didaktického zásahu a intervence se zpětnou vazbou na základě dat na poplatky za hospitalizaci, míru využití a klinické výsledky pro poskytovatele. Intervence vyšetřovatele se bude skládat z e-mailu zaslaného jednou za dva týdny třem domácím zaměstnancům provozovaným kardiologickým službám ve VUMC s uvedením poplatků za hospitalizaci a vhodného použití echokardiografie podle pokynů ACC/AHA. Intervenčním službám bude také zasílán týdenní e-mail s podrobnostmi o poplatcích jejich týmu v nemocnici za echokardiogramy během předchozího týdne. Využití a poplatky za hospitalizaci budou měřeny pomocí vlastní tabulky, která zachycuje všechny objednávky zadané v objednávkovém programu HeoWiz a hrubé hlavní poplatky. Vyšetřovatelé využijí pre- a post-intervenční design ke studiu primárních a sekundárních výsledků. Primárním výsledkem budou průměrné poplatky za echokardiografii na tým. Sekundárními výstupy budou echokardiogramy provedené na tým za měsíc a počet zaměřených echokardiogramů provedených na tým za měsíc. Kvalita péče bude hodnocena sledováním 30denního počtu readmisí a indexem úmrtnosti na hospitalizaci.