有针对性的干预措施对改善住院心脏病患者基于价值的医疗保健的影响

在过去四十年里，美国的医疗保健费用急剧上升。 2014年，医疗保健支出超过3万亿美元，占国民生产总值的17.5%。 医学研究所的报告“以更低的成本提供最佳护理”估计，2014 年有 30% 或大约 9000 亿美元的医疗支出被浪费了。 鉴于这种浪费的支出，遏制不断增加的医疗保健成本，同时提高质量和患者安全已成为当务之急。 尽管在过去二十年中与心血管疾病相关的死亡率有所下降，但心血管护理的成本仍在继续上升，预计到 2023 年将超过 1860 亿美元。 已经进行了大量研究，评估常规经胸超声心动图的成本效益和适当使用；尽管如此，几乎没有证据表明这些研究的结果已转化为临床实践。 为了缩小文献与临床实践之间的差距，我们计划启动一项结合教学和数据反馈的计划，向住院心脏病学服务的执业临床医生展示与超声心动图相关的最新文献和住院费用。 我们将衡量我们的干预措施对每位患者平均住院费用以及使用率和其他临床结果的影响。

研究设计和方法：研究人员将进行一项前瞻性、对照队列研究，比较教学和数据反馈联合干预对住院费用、使用率和临床结果的影响。 调查员的干预将包括每两周向 VUMC 的三个内部工作人员运行的心脏病学服务发送电子邮件，介绍住院费用和根据 ACC/AHA 指南适当使用超声心动图。 每周还将向干预服务发送一封电子邮件，详细说明他们团队在前一周的住院超声心动图费用。 使用情况和住院费用将使用自定义表格进行衡量，该表格包含在 HeoWiz 订购程序中下达的所有订单和原始主费用。 研究人员将利用干预前后的设计来研究主要和次要结果。 主要结果将是每个团队的平均超声心动图费用。 次要结果将是每个团队每月执行的超声心动图，以及每个团队每月执行的重点超声心动图的数量。 将通过监测 30 天再入院率和住院死亡率指数来评估护理质量。