低SES女性の禁煙を促進するためのインセンティブ (ProjectMIST)

喫煙は米国における予防可能な死亡の主な原因であり、死亡者の 5 人に 1 人を占めています (CDC、2012)。 特に、社会経済的に恵まれない女性の喫煙率は高い。例えば、学歴が12年未満の女性の40％以上が喫煙しているのに対し、大学や学部の学位を取得した女性では28％と16％である（SAMHSA、2010）。 アルコール使用障害を併発している低SES女性の禁煙率は特に低く、これらの物質は頻繁に併用されている(Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013)。 したがって、この脆弱な集団における喫煙関連の罹患率と死亡率を下げるためには、大量アルコール使用女性のアルコールと喫煙の両方を減らす介入が極めて必要である。

問題解決、スキルトレーニング、社会的サポートを組み込んだカウンセリングアプローチは、一般人口の喫煙を減らすのに効果的です(Fiore et al., 2008)。 しかし、アルコールを使用する女性の喫煙率が高いことを考えると、この人口には不十分である可能性があります。 禁煙または基準レベルまでの減少を条件として具体的な強化要因を提供する緊急事態管理（CM）介入は、低SES女性の喫煙およびその他の薬物使用を減らすための非常に有効な介入である（Higgins et al.、2012）。 オペラント条件付けの理論的枠組みの中で、代替強化子の利用可能性が高まると、特に代替強化子の入手が薬物使用と両立しない行動に左右される場合には、薬物が使用者の行動に対して持つ制御量が弱まる(Higgins, 1997)。 CM 介入の原則には、(1) 目標行動が容易かつ客観的に検出できるように環境を整える、(2) 目標行動が発生したときに具体的な強化要因を提供する、(3) 目標行動が発生しない場合は強化を保留する、が含まれます。 (ヒギンズら、1994)。

CM 介入は明らかに喫煙量削減の促進に効果的ですが、CM を喫煙の効果的な臨床治療に転換するにはいくつかの課題があります。 おそらく最も重要な課題は、喫煙状態の最も便利な客観的尺度である呼気一酸化炭素 (CO) を使用して、禁煙を客観的に検証するために必要な頻繁なモニタリングです。 CO の半減期は短い (5 ～ 6 時間) ため、継続的な禁欲を確認するには、CO レベルを少なくとも 1 日に 2 回測定する必要があります。 最近の CM 喫煙研究では、研究参加者に自分の自然環境で使用できる呼気 CO モニターとラップトップ コンピューターまたはスマートフォンを提供することで、この実現可能性の課題に対処しています (例: Dallery、Raiff & Grabinski、2013)。 参加者は、スマートフォンを使用して、1 日 2 回、研究スタッフに呼気 CO レベルを提供する自分自身のビデオをテキストメッセージで送信する方法を教えられます。 研究スタッフが呼気一酸化炭素サンプルが禁欲基準を満たしていると判断した後、参加者にはそのサンプルに対して得た金額が通知されます。

低SES女性の喫煙率が高いことを考慮すると、対面での簡単なカウンセリング介入と電話ベースのCM介入の相加的影響を調査することは、この集団における喫煙の影響を軽減する効果的な方法を検討する上で重要な次のステップとなる。