Pobídky na podporu odvykání kouření u žen s nízkým SES (ProjectMIST)

Kouření cigaret je ve Spojených státech hlavní příčinou úmrtí, kterým lze předejít, a představuje jedno z pěti úmrtí (CDC, 2012). Zejména míra prevalence kouření je vysoká u socioekonomicky znevýhodněných žen; například více než 40 % žen s méně než 12letým vzděláním kouří, ve srovnání s 28 % a 16 % mezi ženami s vysokoškolským a bakalářským vzděláním (SAMHSA, 2010). Míra odvykání kouření je zvláště nízká u žen s nízkým SES se souběžnými poruchami užívání alkoholu a tyto látky se často užívají společně (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Proto jsou pro snížení nemocnosti a úmrtnosti související s kouřením v této zranitelné populaci životně nutné intervence, které omezí alkohol i kouření u žen, které ho intenzivně užívají.

Poradenské přístupy, které zahrnují řešení problémů, nácvik dovedností a sociální podporu, jsou účinné pro omezení kouření v obecné populaci (Fiore et al., 2008). Vzhledem k vysoké míře kouření mezi ženami užívajícími alkohol však mohou být pro tuto populaci nedostatečné. Intervence zvládání nepředvídaných událostí (CM), které poskytují hmatatelné posilovače závislé na abstinenci nebo omezení kouření na úroveň kritéria, jsou vysoce účinnými intervencemi pro omezení kouření cigaret a užívání jiných drog u žen s nízkým SES (Higgins et al., 2012). V teoretickém rámci operativního podmiňování oslabuje zvýšení dostupnosti alternativního posilovače míru kontroly, kterou má droga nad chováním uživatele, zvláště když získání alternativního posilovače závisí na chování neslučitelném s užíváním drog (Higgins, 1997). Principy intervencí CM zahrnují (1) uspořádání prostředí tak, aby bylo možné snadno a objektivně detekovat cílové chování, (2) poskytnutí hmatatelného posilovače, když dojde k cílovému chování, a (3) odepření zesílení, když se cílové chování nevyskytuje. (Higgins a kol., 1994).

Ačkoli intervence KM jsou zjevně účinné při podpoře omezení kouření, existuje několik problémů spojených s převedením KM na účinnou klinickou léčbu kouření. Asi nejvýznamnější výzvou je časté monitorování nutné k objektivnímu ověření abstinence kouření pomocí oxidu uhelnatého (CO), nejpohodlnějšího objektivního měřítka kuřáckého stavu. Kvůli krátkému poločasu CO (5-6 hodin) musí být hladiny CO měřeny alespoň dvakrát denně, aby se ověřila nepřetržitá abstinence. Nedávné studie o kouření CM se zabývaly touto výzvou proveditelnosti tím, že účastníkům studie poskytly monitory CO z dechu a přenosné počítače nebo chytré telefony, které mohou používat v jejich vlastním přirozeném prostředí (např. Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Účastníci se učí, jak používat své chytré telefony k textování videí, na nichž sami poskytují hladinu CO v dechu členům výzkumného personálu, dvakrát denně. Poté, co personál studie určí, že vzorek CO z dechu splňuje abstinenční kritérium, jsou účastníci informováni o částce, kterou za tento vzorek vydělali.

Vzhledem k vysoké míře kouření u žen s nízkým SES je zkoumání aditivního dopadu krátkého osobního poradenství a intervence CM po telefonu důležitým dalším krokem při zkoumání účinných metod ke snížení dopadu kouření v této populaci.