Anreize zur Förderung der Raucherentwöhnung bei Frauen mit niedrigem SES (ProjectMIST)

Zigarettenrauchen ist die häufigste vermeidbare Todesursache in den Vereinigten Staaten und ist für jeden fünften Todesfall verantwortlich (CDC, 2012). Besonders hoch ist die Prävalenz des Rauchens bei sozioökonomisch benachteiligten Frauen; Beispielsweise rauchen über 40 % der Frauen mit einer Ausbildung unter 12 Jahren, verglichen mit 28 % bzw. 16 % bei Frauen mit einem Hochschul- oder Bachelor-Abschluss (SAMHSA, 2010). Die Raucherentwöhnungsraten sind besonders niedrig bei Frauen mit niedrigem SES und gleichzeitig auftretenden Alkoholkonsumstörungen, und diese Substanzen werden häufig zusammen konsumiert (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Daher sind Maßnahmen, die sowohl den Alkohol- als auch den Raucherkonsum bei stark alkoholkonsumierenden Frauen reduzieren, dringend erforderlich, um die Rate rauchbedingter Morbidität und Mortalität in dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe zu senken.

Beratungsansätze, die Problemlösung, Kompetenztraining und soziale Unterstützung einbeziehen, sind wirksam, um das Rauchen in der Allgemeinbevölkerung zu reduzieren (Fiore et al., 2008). Angesichts der hohen Raucherquote unter alkoholkonsumierenden Frauen könnten sie jedoch für diese Bevölkerungsgruppe unzureichend sein. Notfallmanagement-Interventionen (CM), die abhängig von der Abstinenz des Rauchens oder der Reduzierung auf ein bestimmtes Kriterium konkrete Verstärker liefern, sind äußerst wirksame Interventionen zur Reduzierung des Zigarettenrauchens und des Konsums anderer Drogen bei Frauen mit niedrigem SES (Higgins et al., 2012). Im theoretischen Rahmen der operanten Konditionierung schwächt die Erhöhung der Verfügbarkeit eines alternativen Verstärkers die Kontrolle, die das Medikament über das Verhalten des Konsumenten hat, insbesondere wenn der Erhalt des alternativen Verstärkers von Verhaltensweisen abhängt, die mit dem Drogenkonsum nicht vereinbar sind (Higgins, 1997). Zu den Grundsätzen von CM-Interventionen gehören (1) die Gestaltung der Umgebung so, dass das Zielverhalten leicht und objektiv erkannt werden kann, (2) die Bereitstellung einer spürbaren Verstärkung, wenn das Zielverhalten auftritt, und (3) das Zurückhalten der Verstärkung, wenn das Zielverhalten nicht auftritt (Higgins et al., 1994).

Obwohl CM-Interventionen eindeutig wirksam zur Reduzierung des Rauchens beitragen, gibt es mehrere Herausforderungen bei der Umsetzung von CM in eine wirksame klinische Behandlung des Rauchens. Die vielleicht größte Herausforderung ist die häufige Überwachung, die erforderlich ist, um die Raucherabstinenz anhand von Atemkohlenmonoxid (CO), dem bequemsten objektiven Maß für den Raucherstatus, objektiv zu überprüfen. Aufgrund der kurzen Halbwertszeit von CO (5–6 Stunden) muss der CO-Gehalt mindestens zweimal täglich gemessen werden, um eine kontinuierliche Abstinenz nachzuweisen. Aktuelle CM-Raucherstudien haben sich dieser Machbarkeitsherausforderung angenommen, indem sie den Studienteilnehmern Atem-CO-Monitore und Laptops oder Smartphones zur Verfügung gestellt haben, die sie in ihrer eigenen natürlichen Umgebung verwenden können (z. B. Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Den Teilnehmern wird beigebracht, wie sie mit ihren Smartphones Videos von sich selbst verschicken können, in denen sie einem Forschungsmitarbeiter zweimal täglich einen Atem-CO-Wert mitteilen. Nachdem das Studienpersonal festgestellt hat, dass die CO-Probe aus der Atemluft das Abstinenzkriterium erfüllt, werden die Teilnehmer über den Betrag informiert, den sie für diese Probe verdient haben.

Angesichts der hohen Raucherquote bei Frauen mit niedrigem SES ist die Untersuchung der additiven Wirkung einer persönlichen Kurzberatungsintervention und einer telefonischen CM-Intervention ein wichtiger nächster Schritt bei der Untersuchung wirksamer Methoden zur Reduzierung der Auswirkungen des Rauchens in dieser Bevölkerungsgruppe.