Incitamenter til at fremme rygestop hos kvinder med lav SES (ProjectMIST)

Cigaretrygning er den førende årsag til dødsfald, der kan forebygges i USA, og tegner sig for et ud af hvert femte dødsfald (CDC, 2012). Især er forekomsten af ​​rygning høj blandt socioøkonomisk dårligt stillede kvinder; for eksempel ryger over 40 % af kvinder med mindre end 12 års uddannelse sammenlignet med 28 % og 16 % blandt dem med nogle universitets- og bacheloruddannelser (SAMHSA, 2010). Rygestopraterne er særligt lave blandt lav-SES kvinder med samtidig forekommende alkoholmisbrugsforstyrrelser, og disse stoffer bruges ofte sammen (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Derfor er interventioner, der reducerer både alkohol og rygning blandt tunge alkoholbrugende kvinder, af afgørende betydning for at reducere antallet af rygerelateret sygelighed og dødelighed i denne sårbare befolkning.

Rådgivningstilgange, der inkorporerer problemløsning, færdighedstræning og social støtte, er effektive til at reducere rygning i den generelle befolkning (Fiore et al., 2008). Men i betragtning af de høje rygning blandt alkoholbrugende kvinder, kan de være utilstrækkelige til i denne befolkning. Beredskabsstyring (CM)-interventioner, som giver håndgribelige forstærkere, der er betinget af rygeafholdenhed eller reduktion til et kriterieniveau, er yderst effektive tiltag til at reducere cigaretrygning og anden stofbrug hos kvinder med lav SES (Higgins et al., 2012). Inden for den teoretiske ramme for operant konditionering svækker øget tilgængelighed af en alternativ forstærker mængden af ​​kontrol, som stoffet har over brugerens adfærd, især når opnåelsen af ​​den alternative forstærker er betinget af adfærd, der er uforenelig med stofbrug (Higgins, 1997). Principperne for CM-interventioner omfatter (1) at arrangere miljøet således, at måladfærden let og objektivt kan detekteres, (2) at give en håndgribelig forstærker, når måladfærden opstår, og (3) at tilbageholde forstærkning, når måladfærden ikke forekommer (Higgins et al., 1994).

Selvom CM-interventioner klart er effektive til at fremme rygereduktion, er der flere udfordringer forbundet med at omsætte CM til en effektiv klinisk behandling af rygning. Den måske største udfordring er den hyppige overvågning, der er nødvendig for objektivt at verificere rygeafholdenhed ved at bruge kulilte (CO), det mest bekvemme objektive mål for rygestatus. På grund af den korte halveringstid af CO (5-6 timer), skal CO-niveauer måles mindst to gange om dagen for at verificere kontinuerlig abstinens. Nylige undersøgelser af CM-rygning har adresseret denne gennemførlighedsudfordring ved at give studiedeltagere CO-monitorer og bærbare computere eller smartphones til brug i deres egne naturlige miljøer (f.eks. Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Deltagerne bliver undervist i, hvordan de bruger deres smartphones til at tekste videoer af dem selv, der giver et CO-niveau til en forskningsmedarbejder to gange om dagen. Efter at undersøgelsespersonalet har fastslået, at udåndings-CO-prøven opfylder abstinenskriteriet, informeres deltagerne om det beløb, de har tjent for den prøve.

I betragtning af de høje rygningstal hos kvinder med lav SES er undersøgelse af den additive virkning af en kort personlig rådgivningsintervention og en telefonbaseret CM-intervention et vigtigt næste skridt i at undersøge effektive metoder til at reducere virkningen af ​​rygning i denne befolkning.