Incentivi per promuovere la disassuefazione dal fumo nelle donne con basso livello sociale (ProjectMIST)

Il fumo di sigaretta è la principale causa di morte prevenibile negli Stati Uniti, rappresentando un decesso su cinque (CDC, 2012). In particolare, i tassi di prevalenza del fumo sono elevati tra le donne svantaggiate dal punto di vista socioeconomico; ad esempio, oltre il 40% delle donne con meno di 12 anni di istruzione fuma, rispetto al 28% e al 16% tra quelle con qualche titolo universitario e universitario (SAMHSA, 2010). I tassi di cessazione dal fumo sono particolarmente bassi tra le donne con un basso SES con disturbi da uso concomitante di alcol e queste sostanze sono spesso utilizzate insieme (Kahler et al., 2010; Businelle et al., 2013). Pertanto, gli interventi che riducono sia l'alcol che il fumo tra le donne che consumano alcolici sono di vitale importanza per ridurre i tassi di morbilità e mortalità legate al fumo in questa popolazione vulnerabile.

Gli approcci di consulenza che incorporano la risoluzione dei problemi, la formazione delle competenze e il supporto sociale sono efficaci per ridurre il fumo nella popolazione generale (Fiore et al., 2008). Tuttavia, dati gli alti tassi di fumo tra le donne che consumano alcol, potrebbero essere inadeguati per questa popolazione. Gli interventi di gestione delle emergenze (CM), che forniscono rinforzi tangibili subordinati all'astinenza dal fumo o alla riduzione a un livello di criterio, sono interventi altamente efficaci per ridurre il fumo di sigaretta e l'uso di altre droghe nelle donne con SES basso (Higgins et al., 2012). All'interno del quadro teorico del condizionamento operante, l'aumento della disponibilità di un rinforzo alternativo indebolisce la quantità di controllo che la droga ha sul comportamento dell'utente, specialmente quando l'ottenimento del rinforzo alternativo è subordinato a comportamenti incompatibili con l'uso della droga (Higgins, 1997). I principi degli interventi CM includono (1) organizzare l'ambiente in modo tale che il comportamento target possa essere rilevato prontamente e oggettivamente, (2) fornire un rinforzo tangibile quando si verifica il comportamento target e (3) trattenere il rinforzo quando il comportamento target non si verifica (Higgins et al., 1994).

Sebbene gli interventi di CM siano chiaramente efficaci nel promuovere la riduzione del fumo, ci sono diverse sfide associate alla traduzione di CM in un trattamento clinico efficace per il fumo. Forse la sfida più significativa è il monitoraggio frequente necessario per verificare oggettivamente l'astinenza dal fumo utilizzando il monossido di carbonio (CO) dell'alito, la misura oggettiva più conveniente dello stato di fumo. A causa della breve emivita del CO (5-6 ore), i livelli di CO devono essere misurati almeno due volte al giorno per verificare l'astinenza continua. Recenti studi sul fumo CM hanno affrontato questa sfida di fattibilità fornendo ai partecipanti allo studio monitor di CO del respiro e computer portatili o smartphone da utilizzare nei propri ambienti naturali (ad esempio, Dallery, Raiff & Grabinski, 2013). Ai partecipanti viene insegnato come utilizzare i loro smartphone per inviare video di testo di se stessi fornendo un livello di CO del respiro a un membro del personale di ricerca, due volte al giorno. Dopo che il personale dello studio ha stabilito che il campione di CO espirato soddisfa il criterio di astinenza, i partecipanti vengono informati dell'importo che hanno guadagnato per quel campione.

Dati gli alti tassi di fumo nelle donne con basso SES, indagare sull'impatto additivo di un breve intervento di consulenza di persona e di un intervento di CM basato sul telefono è un importante passo successivo nell'esame di metodi efficaci per ridurre l'impatto del fumo in questa popolazione.