敗血症性ショック患者におけるステロイド補充療法に対する血行動態反応の予測因子としてのナトリウム利尿 (NARCOSE)

敗血症性ショックは、急性副腎不全の症例の 20% と、慢性の「遅い」副腎不全の症例の 50% に関与しています。 ACTH 刺激試験に対する反応の予測不可能な性質を考えると、輸液蘇生法に反応せず、血行動態の不安定性が増しているにも関わらず苦しみ続ける敗血症性ショックの患者には、ヘミコハク酸ヒドロコルチゾン (HCHS) によるステロイド補充療法を体系的に開始することをお勧めします。ノルアドレナリンの投与。

このコルチコステロイド療法の関心は、カテコールアミンによる治療期間を短縮する能力にありますが、結果は死亡率に対する最終的な利益に関して矛盾しています.

ステロイド補充療法は有害な場合があります。 敗血症や二次性敗血症性ショックのリスクを高める可能性があります。 また、重篤な多発神経障害や血糖調節障害にも関与しています。

今日、コルチコステロイド療法に反応する患者集団を特定する方法はありません。

病態生理学的観点から、HCHS とそのグルココルチコイド効果は、敗血症性ショックの難治性側面の原因であるレニン・アンギオテンシン・アルドステロン系 (RAAS) の障害を補うことができる鉱質コルチコイド効果も発揮する可能性があります。

この高レニン症-低アルドステロン症は、症例の約 50% の有病率で見られ、血漿アルドステロン/血漿レニン比 < 2 によって定義されます。これは、>30 mmol/l のナトリウム利尿と関連しています。

ナトリウム利尿が 30 mmol/l を超える場合、カテコールアミンの使用に関してステロイド補充療法に反応する患者を特定できると仮定しています。