Natriuréza jako prediktor hemodynamické odpovědi na steroidní substituční terapii u pacientů v septickém šoku (NARCOSE)

Septický šok je odpovědný za 20 % případů akutní adrenální insuficience a za 50 % případů chronické „pomalé“ adrenální insuficience. Vzhledem k nepředvídatelné povaze odpovědi na ACTH stimulační test se doporučuje systematicky zahajovat steroidní substituční terapii hydrokortison hemisukcinátem (HCHS) u pacientů v septickém šoku, kteří nereagují na tekutinovou resuscitaci a kteří nadále trpí hemodynamickou nestabilitou navzdory zvyšujícím se dávky noradrenalinu.

Zájem této terapie kortikosteroidy spočívá v její schopnosti zkrátit dobu léčby katecholaminy, i když výsledky jsou rozporuplné s ohledem na případný přínos pro mortalitu.

Substituční terapie steroidy může být škodlivá. Může zvýšit riziko sepse a sekundárního septického šoku. Podílí se také na polyneuropatii kritického onemocnění a dysregulaci glukózy v krvi.

Dnes neexistuje způsob, jak identifikovat populaci pacientů, kteří reagují na léčbu kortikosteroidy.

Z patofyziologického hlediska může HCHS, stejně jako její glukokortikoidní účinky, vykazovat také mineralokortikoidní účinky schopné kompenzovat narušený renin angiotensin aldosteronový systém (RAAS), který je zodpovědný za refrakterní aspekty septického šoku.

Tento hyperreninismus-hypoaldosteronismus se vyskytuje s prevalencí kolem 50 % případů a je definován poměrem aldosteron/renin v plazmě < 2. Je spojen s natriurézou >30 mmol/l.

Předpokládáme, že natriuréza > 30 mmol/l umožní identifikovat pacienty, kteří reagují na steroidní substituční terapii z hlediska užívání katecholaminů.