Natriures som en prediktor för det hemodynamiska svaret på steroidersättningsterapi hos patienter i septisk chock (NARCOSE)

Septisk chock är ansvarig i 20 % av fallen av akut binjurebarksvikt och i 50 % av fallen av kronisk "långsam" binjurebarkinsufficiens. Med tanke på den oförutsägbara karaktären hos svaret på ACTH-stimuleringstestet, rekommenderas att systematiskt påbörja steroidersättningsterapi med hydrokortisonhemisuccinat (HCHS) hos patienter i septisk chock som inte svarar på vätskeupplivning och som fortsätter att lida av hemodynamisk instabilitet trots ökande doser av noradrenalin.

Intresset för denna kortikosteroidbehandling ligger i dess förmåga att minska behandlingstiden med katekolaminer, även om resultaten är motstridiga med avseende på en eventuell fördel för dödligheten.

Steroidersättningsterapi kan vara skadligt. Det kan öka risken för sepsis och sekundär septisk chock. Det är också inblandat i kritisk sjukdom polyneuropati och blodsocker dysregulation.

Idag finns det inget sätt att identifiera en population av patienter som svarar på kortikosteroidbehandling.

Ur en patofysiologisk synvinkel kan HCHS, såväl som dess glukokortikoideffekter, också utöva mineralokortikoideffekter som kan kompensera för det försämrade renin-angiotensinaldosteronsystemet (RAAS), som är ansvarigt för de refraktära aspekterna av septisk chock.

Denna hyperreninism-hypoaldosteronism påträffas med en prevalens på cirka 50 % av fallen och definieras av ett plasmaaldosteron/plasmareninförhållande < 2. Det är associerat med natriures >30 mmol/l.

Vi antar att natriures > 30 mmol/l kommer att göra det möjligt att identifiera patienter som svarar på steroidersättningsterapi vad gäller katekolaminanvändning.