Natriurese als Prädiktor der hämodynamischen Reaktion auf eine Steroidersatztherapie bei Patienten mit septischem Schock (NARCOSE)

Ein septischer Schock ist in 20 % der Fälle von akuter Nebenniereninsuffizienz und in 50 % der Fälle von chronischer „langsamer“ Nebenniereninsuffizienz verantwortlich. Angesichts der Unvorhersehbarkeit des Ansprechens auf den ACTH-Stimulationstest wird empfohlen, bei Patienten im septischen Schock, die nicht auf eine Flüssigkeitstherapie ansprechen und trotz zunehmender hämodynamischer Instabilität weiterhin unter einer hämodynamischen Instabilität leiden, systematisch eine Steroidersatztherapie mit Hydrocortisonhemisuccinat (HCHS) zu beginnen Dosen von Noradrenalin.

Das Interesse dieser Kortikosteroidtherapie liegt in ihrer Fähigkeit, die Behandlungsdauer mit Katecholaminen zu verkürzen, wenngleich die Ergebnisse hinsichtlich eines eventuellen Nutzens für die Sterblichkeit widersprüchlich sind.

Eine Steroidersatztherapie kann schädlich sein. Es kann das Risiko einer Sepsis und eines sekundären septischen Schocks erhöhen. Es ist auch an der Critical-Illness-Polyneuropathie und der Blutzucker-Dysregulation beteiligt.

Heutzutage gibt es keine Möglichkeit, eine Population von Patienten zu identifizieren, die auf eine Kortikosteroidtherapie ansprechen.

Aus pathophysiologischer Sicht kann HCHS neben seinen glukokortikoiden Wirkungen auch mineralokortikoide Wirkungen ausüben, die in der Lage sind, das gestörte Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) zu kompensieren, das für die refraktären Aspekte des septischen Schocks verantwortlich ist.

Dieser Hyperreninismus-Hypoaldosteronismus tritt mit einer Prävalenz von etwa 50 % der Fälle auf und ist durch ein Plasma-Aldosteron/Plasma-Renin-Verhältnis < 2 definiert. Er ist mit einer Natriurese > 30 mmol/l verbunden.

Wir gehen davon aus, dass eine Natriurese > 30 mmol/l es ermöglicht, Patienten zu identifizieren, die auf eine Steroidersatztherapie im Hinblick auf die Verwendung von Katecholaminen ansprechen.