脳深部刺激療法 (DBS) 鎮静

さまざまな脳核の脳深部刺激 (DBS) は、複数の脳障害の治療に不可欠な要素として進化しています。 視床下核 (STN) と淡蒼球は、進行したパーキンソン病の治療に長い間使用されてきました。 視床の腹側中間核は、本態性振戦患者を治療するための効果的な標的です。 STN および淡蒼球の内部セグメントは、ジストニアの治療に有用な標的です。 運動障害以外にも、DBS は慢性疼痛、強迫性障害、うつ病、てんかんなどの他の症状の治療に有効であることが実証されています。 これらの病気の場合、対象となる特定の脳領域は、病気と患者の特徴によって異なります。 DBS の適応症の数が増えるにつれて、この治療によって助けられる可能性のある患者の数も増えます。 私たちのセンターや全国の他の場所で、ますます多くの患者がさまざまな病気のためにこれらの処置を受けています。

最適な臨床結果を達成し、副作用を回避するには、DBS 電極を標的領域内に正確に埋め込む必要があります。 これは、パーキンソン病患者と背外側 STN でエレガントに実証されましたが、ほとんどの DBS 適応症に当てはまる可能性があります。 この最適な電極の局在化を実現するために、多くのセンターが微小電極記録 (MER) を使用して標的核の電気生理学的マッピングを実行します。 このようにして、電極の正確な位置特定を実現できます。 マッピング手順中に、微小電極が標的核を通過し、電気的ニューロン活動が観察され、記録されます。 外科チームは、ニューロンの典型的な活動に従って、標的核とその境界の正確な位置を特定できます。

デクスメデトミジン、プロポフォール、およびレミフェンタニルは、覚醒下の脳神経外科手術でよく使用されます。 デクスメデトミジンは、鎮静と記憶喪失を最小限の呼吸抑制で提供し、脳神経外科患者の周術期の血行動態の安定性を改善します。 プロポフォールとレミフェンタニルは作用の持続時間がはるかに短いため、迅速な滴定が可能です。 これらのエージェントは両方とも、覚醒している開頭術に対して信頼性が高く安全な鎮静を可能にします。 ただし、これら 3 つのエージェントのいずれかが電気的活動に及ぼす影響と、DBS 電極の移植中にさまざまなターゲットやさまざまな臨床状態で安全な鎮静が可能かどうかは不明です。

この研究では、プロポフォール、レミフェンタニル、デクスメデトミジンによる鎮静前、鎮静中、鎮静後のいくつかの DBS 標的におけるニューロンの活動を比較します。 目標は、これらの標的のニューロン活動に対する麻酔薬の影響を理解することであり、研究チームが脳深部構造への DBS 電極の埋め込み中に使用する最も適切な鎮静プロトコルを選択できるようにすることです (各構造は異なる可能性があることに留意してください)。最適なプロトコル）。

主な目的は、DBS 移植のターゲットとして使用されるさまざまな脳構造における MER 中のニューロン活動に対する一般的に使用される麻酔薬の影響を文書化することです。

二次的な目的は、さまざまな DBS ターゲットに対する効果的な鎮静レジメンを特定することです。 (2) 神経活動に対するさまざまな薬物の効果の経時変化の記録。 この情報があれば、MER の質に影響を与えることなく、MER の前の処置中に鎮静を計画および実行できます。 これは、鎮静レジメンがMERに完全に影響を与えない場合に役立つ場合があります。 (3) さまざまな鎮静薬の影響下での複数の脳領域における神経活動の変化を含むデータベースを作成し、脳領域に対する麻酔薬の影響と意識喪失のメカニズムのさらなる研究を可能にします。