Deep Brain Stimulation (DBS) Sedation

Dyb hjernestimulation (DBS) af forskellige hjernekerner udvikler sig som en væsentlig komponent i behandlingen af ​​flere hjernesygdomme. Den subthalamiske nucleus (STN) og globus pallidus er blevet brugt til at behandle fremskreden Parkinsons sygdom i lang tid. Den ventrale mellemliggende kerne af thalamus er et effektivt mål til behandling af essentielle tremorpatienter. STN og det indre segment af globus pallidus er nyttige mål til behandling af dystoni. Bortset fra bevægelsesforstyrrelser har DBS vist effektivitet i behandlingen af ​​andre tilstande såsom kroniske smerter, tvangslidelser, depression og epilepsi. For disse sygdomme afhænger den specifikke hjerneregion, der er målrettet mod, af sygdommen og patientens karakteristika. Efterhånden som indikationerne for DBS stiger i antal, vokser antallet af patienter, der kan blive hjulpet af denne behandling. Et stigende antal patienter gennemgår disse procedurer for forskellige sygdomme i vores center og andre steder i hele landet.

For at opnå optimale kliniske resultater og undgå bivirkninger, skal DBS-elektroden implanteres præcist inden for målområdet. Dette blev demonstreret elegant for parkinsonpatienter og den dorsolaterale STN, men vil sandsynligvis være tilfældet for de fleste DBS-indikationer. For at opnå denne optimale elektrodelokalisering udfører mange centre elektrofysiologisk kortlægning af målkernerne ved hjælp af mikroelektrodeoptagelse (MER). På denne måde kan de opnå præcis lokalisering af elektroden. Under kortlægningsproceduren føres mikroelektroder gennem målkernerne, og den elektriske neuronale aktivitet observeres og registreres. Det kirurgiske team kan identificere den præcise placering af målkernerne og dens grænser i henhold til den typiske aktivitet af dens neuroner.

Dexmedetomidin, propofol og remifentanyl bruges ofte i vågne neurokirurgiske indgreb. Dexmedetomidin giver sedation og amnesi med minimal respirationsdepression og forbedrer perioperativ hæmodynamisk stabilitet hos neurokirurgiske patienter. Propofol og remifentanil har en meget kortere virkningsvarighed og muliggør således hurtig titrering. Begge disse midler tillader pålidelig og sikker sedation til vågne kraniotomier. Virkningerne af et hvilket som helst af disse tre midler på den elektriske aktivitet, og om de vil tillade sikker sedation under DBS-elektrodeimplantation ved forskellige mål og under forskellige kliniske forhold, er imidlertid uklart.

Denne undersøgelse vil sammenligne aktiviteten af ​​neuroner i flere DBS-mål før, under og efter sedation med propofol, remifentanil og dexmedetomidin. Målet er at forstå virkningerne af bedøvelsesmidler på neuronaktiviteten i disse mål, hvilket giver studieholdet mulighed for at vælge den mest passende sedationsprotokol til brug under implantation af DBS-elektroder i dybe hjernestrukturer (under hensyntagen til, at hver struktur kan have forskellige optimal protokol).

Det primære formål er at dokumentere virkningerne af almindeligt anvendte anæstetiske lægemidler på neuronaktiviteten under MER i forskellige hjernestrukturer, der bruges som mål for DBS-implantation.

Det sekundære mål er at identificere effektive sedationsregimer for de forskellige DBS-mål; (2) Dokumentation af tidsforløbet af det forskellige lægemiddels effekt på neuronaktiviteten. At have disse oplysninger vil tillade planlægning og udførelse af sedation under proceduren forud for MER uden at påvirke kvaliteten af ​​MER. Dette kan vise sig nyttigt i tilfælde, hvor intet sedationsregime er fuldstændig uden virkning på MER; (3) Oprettelse af en database, der inkluderer neuronale aktivitetsændringer i flere hjerneregioner under påvirkning af forskellige sedationsmidler for at muliggøre yderligere undersøgelse af virkningerne af bedøvelsesmidler på hjerneregioner og de mekanismer, der ligger til grund for tab af bevidsthed.