Sedierung durch Tiefenhirnstimulation (DBS).

Die Tiefenhirnstimulation (THS) verschiedener Hirnkerne entwickelt sich zu einem wesentlichen Bestandteil der Behandlung mehrerer Hirnerkrankungen. Der subthalamische Nucleus (STN) und der Globus pallidus werden seit langem zur Behandlung der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit eingesetzt. Der ventrale Zwischenkern des Thalamus ist ein wirksames Ziel für die Behandlung von Patienten mit essentiellem Tremor. STN und das innere Segment des Globus pallidus sind nützliche Ziele zur Behandlung von Dystonie. Abgesehen von Bewegungsstörungen hat sich DBS bei der Behandlung anderer Erkrankungen wie chronischer Schmerzen, Zwangsstörungen, Depressionen und Epilepsie als wirksam erwiesen. Bei diesen Krankheiten hängt die spezifische Zielregion des Gehirns von der Krankheit und den Merkmalen des Patienten ab. Da die Zahl der Indikationen für DBS zunimmt, wächst auch die Zahl der Patienten, denen durch diese Behandlung geholfen werden kann. Immer mehr Patienten unterziehen sich diesen Verfahren wegen verschiedener Krankheiten in unserem Zentrum und an anderen Standorten im ganzen Land.

Um optimale klinische Ergebnisse zu erzielen und Nebenwirkungen zu vermeiden, muss die DBS-Elektrode genau in der Zielregion implantiert werden. Dies wurde für Parkinson-Patienten und das dorsolaterale STN elegant demonstriert, ist aber wahrscheinlich für die meisten DBS-Indikationen der Fall. Um diese optimale Elektrodenlokalisierung zu erreichen, führen viele Zentren eine elektrophysiologische Kartierung der Zielkerne mittels Mikroelektrodenaufzeichnung (MER) durch. Auf diese Weise können sie eine genaue Lokalisierung der Elektrode erreichen. Während des Mapping-Verfahrens werden Mikroelektroden durch die Zielkerne geführt und die elektrische neuronale Aktivität wird beobachtet und aufgezeichnet. Das Operationsteam kann anhand der typischen Aktivität seiner Neuronen die genaue Lage des Zielkerns und seine Grenzen identifizieren.

Dexmedetomidin, Propofol und Remifentanyl werden häufig bei neurochirurgischen Eingriffen im Wachzustand eingesetzt. Dexmedetomidin sorgt für Sedierung und Amnesie bei minimaler Atemdepression und verbessert die perioperative hämodynamische Stabilität bei neurochirurgischen Patienten. Propofol und Remifentanil haben eine viel kürzere Wirkungsdauer und ermöglichen daher eine schnelle Titration. Beide Wirkstoffe ermöglichen eine zuverlässige und sichere Sedierung bei Kraniotomien im Wachzustand. Die Wirkungen eines dieser drei Mittel auf die elektrische Aktivität und ob sie eine sichere Sedierung während der DBS-Elektrodenimplantation an verschiedenen Zielen und unter verschiedenen klinischen Bedingungen ermöglichen, ist jedoch unklar.

Diese Studie wird die Aktivität von Neuronen in mehreren DBS-Targets vor, während und nach einer Sedierung mit Propofol, Remifentanil und Dexmedetomidin vergleichen. Ziel ist es, die Auswirkungen von Anästhetika auf die neuronale Aktivität in diesen Zielen zu verstehen, damit das Studienteam das am besten geeignete Sedierungsprotokoll auswählen kann, das während der Implantation von DBS-Elektroden in tiefe Hirnstrukturen verwendet wird (wobei zu berücksichtigen ist, dass jede Struktur anders sein kann optimales Protokoll).

Das Hauptziel besteht darin, die Wirkungen häufig verwendeter Anästhetika auf die neuronale Aktivität während der MER in verschiedenen Gehirnstrukturen zu dokumentieren, die als Ziele für die DBS-Implantation verwendet werden.

Die sekundären Ziele sind die Identifizierung wirksamer Sedierungsschemata für die verschiedenen DBS-Ziele; (2) Dokumentation des zeitlichen Verlaufs der Wirkung der verschiedenen Medikamente auf die neuronale Aktivität. Das Vorhandensein dieser Informationen ermöglicht die Planung und Durchführung der Sedierung während des Verfahrens vor der MER, ohne die Qualität der MER zu beeinträchtigen. Dies kann sich in Fällen als nützlich erweisen, in denen kein Sedierungsschema völlig wirkungslos auf das MER ist; (3) Erstellen einer Datenbank, die die neuronalen Aktivitätsänderungen in mehreren Gehirnregionen unter der Wirkung verschiedener Beruhigungsmittel enthält, um eine weitere Untersuchung der Auswirkungen von Anästhetika auf Gehirnregionen und der zugrunde liegenden Mechanismen des Bewusstseinsverlusts zu ermöglichen.