血液透析患者の転帰を改善する

血液透析 (HD) 患者は、他の慢性疾患患者よりも健康関連の生活の質 (HrQOL) が悪くなります。 この集団では、生活の質の低下と抑うつ症状（HrQOL の主な要素）が、服薬不履行、食事の無分別、透析間の体重増加、透析の欠席に関連しています。 これらの関連性は、低い HrQOL スコアと有害な医療転帰との関連性を説明している可能性があります。 HrQOL スコアのわずかな低下でも、入院や死亡のリスク増加と関連しています。 さらに、うつ病の症状は HD 患者の 3 分の 1 に発生しており、それ自体が入院の増加と 1.5 倍の死亡リスクに関連しています。

HD 患者の低い HrQOL に対処するために、メディケア サービス センター (CMS) は、すべての HD 患者に対して定期的にスクリーニングを行うことを義務付けました。 ただし、CMS は、主要な HD プロバイダーに HrQOL 結果を提示する方法や、HrQOL が低いプロバイダーの治療方法を義務付けていません。 また、広く適用されている方法もありません。 HD患者に対するこれまでの介入は生活の質と自己管理を改善しましたが、これらの介入は、患者と医師の採用が不十分であったこと、再現可能な方法の欠如、選択的な包含基準と除外基準、および翻訳可能性の欠如によって制限されていました。 現在までのところ、この集団の生活の質を改善するために広く採用されている介入はありません。 したがって、CMS の義務化以来 8 年間、HrQOL スコアが変わっていないことは驚くべきことではありません。 要するに、HrQOL 調査の結果は、患者に変化をもたらすような形で適用されていません。

認知行動療法（CBT）は、認知機能不全、否定的な感情、不適応行動に対処し、治療することを目的とした構造化された心理療法介入です。 慢性疾患患者において、CBT は自己管理行動の遵守を改善するために適応されています。 ESRD患者において、自己管理、生活の質、うつ症状を改善するために認知行動戦略を使用した研究がいくつかあります。 しかし、これらの研究は、高い脱落率と翻訳可能性の欠如によって限界がありました。 現在まで、認知行動 (CB) 戦略は ESRD 患者のケアに日常的に使用されていません。

研究者らは、血液透析患者の低い HrQOL を改善するための、シンプルで翻訳可能な 3 段階の介入を開発しました。 最初のステップは、毎月のケースカンファレンス中に主要な関係者 (ソーシャルワーカー、栄養士、主治医、看護実践者、医師、患者、家族) に実用的な HrQOL データを提示する 1 ページのダッシュボードです。 2 番目のステップは、12 週間にわたってチェアサイドで提供される 8 ～ 12 回の簡単なセッションを通じて、自己管理教育と CB 戦略を組み合わせた治療アプローチです。 これらのセッションは、ユニットのソーシャルワーカーによって提供されるように設計されており、米国の他の血液透析ユニットにも高度に応用可能です。 最後のステップは、患者の進歩が評価され、ダッシュボードと行動教育セッションが改良される臨床症例カンファレンスでの毎月の再評価です。 介入の各ステップは、現在の血液透析ケアに高度に応用できるように設計されています。 ダッシュボードは現在チェックされているデータを利用し、治療セッションは血液透析センターですでに雇用されているソーシャルワーカーによって提供され、再評価はすでに開催されている毎月のケースカンファレンスセッション中に行われます。

研究者らは、多面的な介入を実施することでHrQOL、うつ症状、自己管理が改善され、米国の他の血液透析施設にもすぐに応用できるだろうと仮説を立てている。 したがって、研究者らは、HrQOLが低い血液透析を受けている40人の被験者を対象に16週間のランダム化対照試験を実施し、これらの転帰に対する介入の影響をテストすることを提案している。 主要評価項目である腎臓病QOLショートフォーム36（KDQOL-36™）調査スコアは、0週目、8週目、16週目に測定されます。 研究終了後のフォーカスグループを通じて、研究者は介入を改良し、介入を実践に移すのに役立ちます。 さらに、研究者らは、米国の他の血液透析施設で我々の介入を実施する方法について段階的に説明する翻訳可能なツールボックスを開発する予定です。 最後に、研究者らは入院に対する私たちの介入の影響を調査する予定です。