Улучшение результатов для пациентов, находящихся на гемодиализе

У пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД), качество жизни, связанное со здоровьем, хуже, чем у пациентов с любым другим хроническим заболеванием. В этой популяции низкое качество жизни и депрессивные симптомы (основной компонент HrQOL) связаны с несоблюдением режима лечения, неосторожностью в питании, междиалитическим набором веса и пропуском диализа. Эти ассоциации, вероятно, объясняют связь между низкими показателями HRQOL и неблагоприятными медицинскими последствиями. Даже небольшое снижение показателя HRQOL связано с повышенным риском госпитализаций и смертности. Более того, депрессивные симптомы встречаются у трети пациентов с БГ и сами по себе связаны с учащением госпитализаций и повышением риска смертности в 1,5 раза.

Чтобы решить проблему плохого качества жизни пациентов с БХ, Центры услуг Medicare (CMS) обязали проводить скрининг на регулярной основе у всех пациентов с БХ. Однако CMS не предписывает, как представлять результаты HrQOL ключевым поставщикам HD или как лечить тех, у кого плохое HrQOL. Нет и широко применяемых методов для этого. Хотя предыдущие вмешательства у пациентов с БХ улучшили качество жизни и самопомощь, эти вмешательства были ограничены плохой адаптацией пациентов и врачей, отсутствием воспроизводимых методов, выборочными критериями включения и исключения и отсутствием переводимости. На сегодняшний день не существует общепринятых вмешательств для улучшения качества жизни этой группы населения. Таким образом, неудивительно, что показатели HRQOL остаются неизменными в течение 8 лет после мандата CMS. Таким образом, результаты опроса HrQOL не применялись таким образом, чтобы это имело значение для пациентов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это структурированное психотерапевтическое вмешательство, предназначенное для устранения и лечения дисфункциональных когнитивных функций, негативных эмоций и неадекватного поведения. У пациентов с хроническими заболеваниями когнитивно-поведенческая терапия была адаптирована для успешного улучшения приверженности самоконтролю поведения. У пациентов с тХПН в нескольких исследованиях использовались когнитивно-поведенческие стратегии для улучшения самоконтроля, качества жизни и симптомов депрессии. Однако эти исследования были ограничены высокими показателями отсева и отсутствием возможности перевода. На сегодняшний день когнитивно-поведенческие (КП) стратегии обычно не используются при лечении пациентов с тХПН.

Исследователи разработали простое, переводимое трехэтапное вмешательство для улучшения плохого качества жизни пациентов, находящихся на гемодиализе. Первый шаг — это одностраничная информационная панель, на которой во время ежемесячных совещаний по конкретным случаям основные заинтересованные стороны (социальные работники, диетологи, основные медсестры, практикующие медсестры, врачи, пациенты и члены семьи) представляют полезные данные о КЖС. Второй шаг — это подход к лечению, который сочетает в себе обучение самоконтролю со стратегиями CB посредством 8-12 простых занятий, проводимых в кабинете врача в течение 12 недель. Эти сеансы предназначены для проведения социальными работниками отделения и легко переносятся в другие отделения гемодиализа в США. Последним шагом является ежемесячная переоценка на конференции по клиническим случаям, на которой будет оцениваться прогресс пациента, а также уточняться информационная панель и занятия по поведенческому обучению. Каждый этап вмешательства был разработан таким образом, чтобы его можно было легко применить к текущему лечению гемодиализом. На приборной панели используются данные, которые в настоящее время проверяются, сеансы лечения проводятся социальными работниками, которые уже работают в центрах гемодиализа, а переоценка происходит во время ежемесячных конференций по случаям, которые уже проводятся.

Исследователи предполагают, что внедрение их многогранного вмешательства улучшит качество жизни, симптомы депрессии и самоконтроль, и его можно будет немедленно перенести на другие отделения гемодиализа в США. Поэтому исследователи предлагают провести 16-недельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 40 пациентов, находящихся на гемодиализе, с плохим качеством жизни, чтобы проверить влияние вмешательства на эти исходы. Первичный результат, баллы обследования качества жизни при заболеваниях почек, краткой формы 36 (KDQOL-36™), будут измеряться через 0, 8 и 16 недель. С помощью фокус-групп по окончании исследования исследователи уточнят вмешательство и помогут воплотить наше вмешательство в практику. Кроме того, исследователи разработают переводимый инструментарий, в котором будут даны пошаговые инструкции о том, как реализовать наше вмешательство в других отделениях гемодиализа в США. Наконец, следователи изучат влияние нашего вмешательства на количество госпитализаций.