Zlepšení výsledků pro hemodialyzované pacienty

Pacienti na hemodialýze (HD) mají horší kvalitu života související se zdravím (HrQOL) než pacienti s jakýmkoli jiným chronickým onemocněním. V této populaci je špatná kvalita života a depresivní symptomy (hlavní složka HrQOL) spojeny s nedodržováním medikace, dietní indiskrecí, interdialytickým přírůstkem hmotnosti a vynecháním dialýzy. Tyto asociace pravděpodobně vysvětlují souvislost mezi nízkým skóre HrQOL a nepříznivými zdravotními výsledky. I malé poklesy skóre HrQOL jsou spojeny se zvýšeným rizikem hospitalizací a úmrtností. Depresivní symptomy se navíc vyskytují u jedné třetiny HD pacientů a samy jsou spojeny se zvýšeným počtem hospitalizací a s 1,5krát vyšším rizikem mortality.

Aby se vyřešila špatná HrQOL u pacientů s HD, Centra pro lékařské služby (CMS) nařídila pravidelný screening u všech pacientů s HD. CMS však nenařizuje, jak prezentovat výsledky HrQOL klíčovým poskytovatelům HD nebo jak zacházet s těmi, kteří mají špatnou HrQOL. Neexistují ani široce používané metody, jak toho dosáhnout. Přestože předchozí intervence u HD pacientů zlepšily kvalitu života a sebeovládání, tyto intervence byly omezeny špatným přijetím pacientem a lékařem, nedostatkem reprodukovatelných metod, kritérii selektivního zařazení a vyloučení a nedostatkem přeložitelnosti. K dnešnímu dni neexistují žádné široce přijímané intervence ke zlepšení kvality života v této populaci. Není tedy divu, že skóre HrQOL zůstává nezměněno za 8 let od mandátu CMS. Stručně řečeno, výsledky průzkumu HrQOL nebyly aplikovány způsobem, který by pro pacienty představoval rozdíl.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je strukturovaná psychoterapeutická intervence určená k řešení a léčbě dysfunkčních kognitivních funkcí, negativních emocí a maladaptivního chování. U pacientů s chronickým onemocněním byla CBT upravena tak, aby úspěšně zlepšila adherenci k sebekontrolnímu chování. U pacientů s ESRD několik studií použilo kognitivně behaviorální strategie ke zlepšení sebeřízení, kvality života a depresivních symptomů. Tyto studie však byly omezeny vysokou mírou nedokončení studia a nedostatkem přeložitelnosti. Dosud se kognitivně behaviorální (CB) strategie v péči o pacienty s ESRD rutinně nepoužívají.

Vyšetřovatelé vyvinuli jednoduchý, přeložitelný 3-krokový zásah ke zlepšení špatné HrQOL u hemodialyzovaných pacientů. Prvním krokem je jednostránkový řídicí panel, který během měsíční případové konference představuje využitelná data HrQOL klíčovým zainteresovaným stranám (sociálním pracovníkům, odborníkům na výživu, primárním sestrám, praktickým zdravotním sestrám, lékařům, pacientům a rodinným příslušníkům). Druhým krokem je léčebný přístup, který kombinuje sebe-managementové vzdělávání se strategiemi CB prostřednictvím 8-12 jednoduchých sezení poskytovaných u židle během 12 týdnů. Tato sezení jsou navržena tak, aby je poskytovali sociální pracovníci na jednotkách, a lze je snadno převést do jiných hemodialyzačních jednotek v USA. Posledním krokem je měsíční přehodnocení na klinické případové konferenci, kde bude zhodnocen pokrok pacienta a zpřesněn panel a behaviorální edukace. Každý krok intervence byl navržen tak, aby byl vysoce přenositelný do současné hemodialyzační péče. Dashboard využívá data, která jsou aktuálně kontrolována, léčebná sezení zajišťují sociální pracovníci, kteří jsou již zaměstnáni v hemodialyzačních střediscích, a přehodnocování probíhá během měsíčních případových konferencí, které se již konají.

Vyšetřovatelé předpokládají, že implementace jejich mnohostranné intervence zlepší kvalitu lidské kvality, depresivní symptomy a sebeovládání a bude okamžitě přeložitelná do jiných hemodialyzačních jednotek v USA. Vyšetřovatelé proto navrhují provést 16týdenní randomizovanou kontrolovanou studii u 40 subjektů na hemodialýze se špatnou HrQOL, aby otestovali dopad intervence na tyto výsledky. Primární výsledek, skóre z průzkumu kvality života onemocnění ledvin Short Form 36 (KDQOL-36™), bude měřen v 0., 8. a 16. týdnu. Prostřednictvím cílových skupin na konci studie vyšetřovatelé zdokonalí intervenci a pomohou převést naši intervenci do praxe. Vyšetřovatelé navíc vyvinou přeložitelný soubor nástrojů, který poskytne podrobné pokyny, jak provést naši intervenci na jiných hemodialyzačních jednotkách v USA. Nakonec vyšetřovatelé prozkoumají účinek našeho zásahu na hospitalizace.