혈액 투석 환자의 결과 개선

혈액투석(HD) 환자는 다른 만성 질환 환자보다 건강 관련 삶의 질(HrQOL)이 더 나쁩니다. 이 집단에서 삶의 질 저하 및 우울 증상(HrQOL의 주요 구성 요소)은 약물 비순응, 식이 무분별, 투석 ​​간 체중 증가 및 투석 누락과 관련이 있습니다. 이러한 연관성은 낮은 HrQOL 점수와 불리한 의학적 결과 사이의 연관성을 설명할 가능성이 높습니다. HrQOL 점수가 조금만 감소해도 입원 및 사망 위험이 증가합니다. 또한 우울 증상은 헌팅턴병 환자의 1/3에서 발생하며 그 자체로 입원 증가 및 사망 위험이 1.5배 더 높습니다.

HD 환자의 열악한 HrQOL을 해결하기 위해 CMS(Centers for Medicare Services)는 모든 HD 환자에 대한 정기적인 검사를 의무화했습니다. 그러나 CMS는 주요 HD 제공자에게 HrQOL 결과를 제공하는 방법이나 HrQOL이 불량한 사람을 치료하는 방법을 의무화하지 않았습니다. 널리 적용되는 방법도 없습니다. 헌팅턴병 환자에 대한 이전 개입이 삶의 질과 자가 관리를 개선했지만, 이러한 개입은 환자와 의사의 채택 불량, 재현 가능한 방법의 부족, 선택적 포함 및 제외 기준, 번역 가능성 부족으로 제한되었습니다. 현재까지 이 집단의 삶의 질을 개선하기 위해 널리 채택된 개입은 없습니다. 따라서 HrQOL 점수가 CMS 규정 이후 8년 동안 변경되지 않은 것은 놀라운 일이 아닙니다. 요컨대, HrQOL 설문조사 결과는 환자에게 차이를 만드는 방식으로 적용되지 않았습니다.

인지 행동 치료(CBT)는 기능 장애 인지, 부정적인 감정 및 부적응 행동을 다루고 치료하기 위해 고안된 구조화된 심리 치료 개입입니다. 만성 질환이 있는 환자의 경우 CBT는 자기 관리 행동에 대한 순응도를 성공적으로 개선하도록 조정되었습니다. ESRD 환자의 여러 연구에서 자기 관리, 삶의 질 및 우울 증상을 개선하기 위해 인지 행동 전략을 사용했습니다. 그러나 이러한 연구는 높은 탈락률과 번역 가능성 부족으로 제한되었습니다. 현재까지 인지 행동(CB) 전략은 ESRD 환자 치료에 일상적으로 사용되지 않습니다.

연구자들은 혈액 투석 환자의 열악한 HrQOL을 개선하기 위해 간단하고 변환 가능한 3단계 개입을 개발했습니다. 첫 번째 단계는 월별 사례 회의 중에 주요 이해 관계자(사회 복지사, 영양사, 1차 간호사, 임상간호사, 의사, 환자 및 가족 구성원)에게 실행 가능한 HrQOL 데이터를 제공하는 한 페이지 대시보드입니다. 두 번째 단계는 12주에 걸쳐 8~12회의 간단한 세션을 통해 자기 관리 교육과 CB 전략을 결합한 치료 접근법입니다. 이 세션은 단위 사회 복지사가 제공하도록 설계되었으며 다른 미국 혈액 투석 단위로 변환할 수 있습니다. 마지막 단계는 환자 진행 상황을 평가하고 대시보드 및 행동 교육 세션을 개선하는 임상 사례 회의에서 월간 재평가입니다. 중재의 각 단계는 현재의 혈액 투석 치료에 매우 적합하도록 설계되었습니다. 대시보드는 현재 확인된 데이터를 활용하고, 치료 세션은 혈액투석센터에 이미 고용된 사회복지사들이 전달하며, 재평가는 이미 진행 중인 월례 사례 회의에서 진행됩니다.

연구자들은 다면적 개입을 구현하면 HrQOL, 우울 증상 및 자가 관리가 개선되고 다른 미국 혈액 투석 병동으로 즉시 전환될 수 있을 것이라고 가정합니다. 따라서 조사관은 이러한 결과에 대한 개입의 영향을 테스트하기 위해 열악한 HrQOL을 가진 혈액 투석 환자 40명을 대상으로 16주 무작위 대조 시험을 수행할 것을 제안합니다. 주요 결과인 신장 질환 삶의 질 약식 36(KDQOL-36™) 설문 조사 점수는 0주, 8주 및 16주에 측정됩니다. 연구 종료 포커스 그룹을 통해 조사관은 개입을 개선하고 개입을 실천으로 옮기는 데 도움을 줄 것입니다. 또한 조사관은 다른 미국 혈액 투석 단위에서 우리의 개입을 구현하는 방법에 대한 단계별 지침을 제공하는 번역 가능한 도구 상자를 개발할 것입니다. 마지막으로 조사관은 입원에 대한 개입의 효과를 조사할 것입니다.