Migliorare i risultati per i pazienti in emodialisi

I pazienti in emodialisi (HD) hanno una qualità della vita correlata alla salute (HrQOL) peggiore rispetto ai pazienti con qualsiasi altra malattia cronica. In questa popolazione, la scarsa qualità della vita e i sintomi depressivi (una componente importante della HrQOL) sono associati a non conformità ai farmaci, indiscrezione nella dieta, aumento di peso interdialitico e mancata dialisi. Queste associazioni probabilmente spiegano il legame tra bassi punteggi HrQOL ed esiti medici avversi. Anche piccoli decrementi del punteggio HrQOL sono associati a un aumento del rischio di ospedalizzazioni e mortalità. Inoltre, i sintomi depressivi si verificano in un terzo dei pazienti con MH e sono essi stessi associati a un aumento delle ospedalizzazioni ea un rischio di mortalità 1,5 volte superiore.

Per affrontare la scarsa HrQOL nei pazienti con MH, i Centers for Medicare Services (CMS) ne hanno imposto lo screening su base regolare in tutti i pazienti con MH. Tuttavia, CMS non ha imposto come presentare i risultati HrQOL ai principali fornitori di MH o come trattare quelli con scarsa HrQOL. Né esistono metodi ampiamente applicati per farlo. Sebbene i precedenti interventi nei pazienti con MH abbiano migliorato la qualità della vita e l'autogestione, questi interventi erano limitati dalla scarsa adozione da parte del paziente e del medico, dalla mancanza di metodi riproducibili, da criteri di inclusione ed esclusione selettivi e dalla mancanza di traducibilità. Ad oggi non ci sono interventi ampiamente adottati per migliorare la qualità della vita in questa popolazione. Pertanto, non sorprende che i punteggi HrQOL rimangano invariati negli 8 anni dal mandato CMS. In sintesi, i risultati del sondaggio HrQOL non sono stati applicati in modo tale da fare la differenza per i pazienti.

La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è un intervento di psicoterapia strutturato progettato per affrontare e trattare cognizioni disfunzionali, emozioni negative e comportamenti disadattivi. Nei pazienti con malattie croniche, la CBT è stata adattata per migliorare con successo l'aderenza ai comportamenti di autogestione. Nei pazienti con ESRD, diversi studi hanno utilizzato strategie cognitivo-comportamentali per migliorare l'autogestione, la qualità della vita e i sintomi depressivi. Questi studi, tuttavia, erano limitati da alti tassi di abbandono e mancanza di traducibilità. Ad oggi, le strategie cognitivo-comportamentali (CB) non sono utilizzate di routine nella cura dei pazienti con ESRD.

I ricercatori hanno sviluppato un intervento in 3 fasi semplice e traducibile per migliorare la scarsa HrQOL nei pazienti in emodialisi. Il primo passo è una dashboard di una pagina che presenta i dati HrQOL utilizzabili alle principali parti interessate (assistenti sociali, nutrizionisti, infermieri primari, infermieri, medici, pazienti e familiari) durante la conferenza mensile del caso. Il secondo passo è un approccio terapeutico che combina l'educazione all'autogestione con le strategie di CB attraverso 8-12 semplici sessioni erogate alla poltrona per 12 settimane. Queste sessioni sono progettate per essere tenute dagli assistenti sociali dell'unità e sono altamente trasferibili ad altre unità di emodialisi degli Stati Uniti. Il passaggio finale è la rivalutazione mensile alla conferenza sui casi clinici in cui verranno valutati i progressi del paziente e perfezionate la dashboard e le sessioni di educazione comportamentale. Ogni fase dell'intervento è stata progettata per essere altamente traducibile nell'attuale cura dell'emodialisi. Il cruscotto utilizza i dati attualmente controllati, le sessioni di trattamento vengono erogate da assistenti sociali già impiegati presso i centri di emodialisi e la rivalutazione avviene durante le sessioni mensili di case conference già in corso.

Gli investigatori ipotizzano che l'implementazione del loro intervento multiforme migliorerà HrQOL, sintomi depressivi e autogestione e sarà immediatamente traslabile ad altre unità di emodialisi statunitensi. Pertanto, i ricercatori propongono di condurre uno studio controllato randomizzato di 16 settimane su 40 soggetti in emodialisi con scarsa HrQOL per testare l'impatto dell'intervento su questi risultati. L'esito primario, i punteggi del sondaggio Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36 ™), sarà misurato a 0, 8 e 16 settimane. Attraverso focus group di fine studio, gli investigatori perfezioneranno l'intervento e contribuiranno a tradurre il nostro intervento in pratica. Inoltre, i ricercatori svilupperanno una cassetta degli attrezzi traducibile che fornirà istruzioni dettagliate su come implementare il nostro intervento in altre unità di emodialisi statunitensi. Infine, gli investigatori esploreranno l'effetto del nostro intervento sui ricoveri.