Lotto to Link 研究: 条件付きインセンティブに関する前向き、介入的、ランダム化研究

HIV 陽性者の 45% を男性が占めているにもかかわらず、抗レトロウイルス療法 (ART) を受けている 260 万人の南アフリカ人 1 のうち、男性は 3 分の 1 のみです。 HIV 陽性の男性は、HIV 予防とケアの継続全体を通じて過小評価されており、検査を受けたり、ケアにつなげたり、ART を開始したりする可能性が低く、追跡調査に参加できない可能性が高くなります。 男性に焦点を当てた戦略はほとんどなく、戦略があったとしても成功していません。 地域ベースの HIV 検査、紹介、テキスト メッセージによるリマインダー、一般カウンセラーのサポート (最適化された検査とケアへの連携パッケージ) があっても、医師が男性の HIV ケアと ART に結びつけているのは 60% にすぎません。 ケアを受けていない HIV 陽性の男性は HIV 関連の罹患率および死亡率のリスクにさらされており、HIV 陰性のパートナーは HIV 感染のリスクにさらされています。 HIV 陽性男性がケアに従事するように、特に ART を開始して遵守するように動機付けるには、革新的な戦略が必要です。

ギャンブル、つまり宝くじに当たるチャンスを HIV ケア介入と結びつけることで、男性にとってケアへの参加がより魅力的なものになる可能性がある。 男性はリスクを取る傾向があり、治療にうまく結び付けることはギャンブルです。ART を開始するか、ART を行わずにリスクを負うかです。 宝くじのインセンティブ戦略は、HIV 予防の普及を促進するためにうまく利用されています。最近の例では、STI（性感染症）陰性であることを条件とした宝くじの奨励金により、レソトの「リスクを好む」個人のHIV感染率が60％減少し、HIV予防のための行動介入のこれまでで最大の効果の1つが実証された。 。 この予防の成功を踏まえ、研究者らは、宝くじのインセンティブが、HIV陽性の男性をケアに結びつけ、ロジスティック上の課題や男性特有のリスク選好に対処するための構造的要因と行動的要因の両方を克服する可能性があると仮説を立てている。 規模拡大と実施のために、研究者は、宝くじのインセンティブ戦略の内容と、宝くじのインセンティブが機能する可能性が高いケアを受けていない男性を特定するアプローチを策定する必要がある。

この研究では、研究者らは、南アフリカのクワズール・ナタール州で男性をHIVケアとARTに参加させるための条件付き宝くじインセンティブ連携戦略の適応と強化、有効性のテスト、実施を検討する（ロト・トゥ・リンク研究）。 経験豊富な多分野の研究者チームとともに、研究者らはこれまで成功を収めてきた地域ベースのカウンセリングと検査、および予防とケア活動との連携を活用して、ケアを受けていないHIV陽性のART適格男性に対する連携戦略を強化した。

研究者は、1) 研究計画を知らせるために定性的インタビューを行い、2) HIV 陽性男性向けに最適化されたリンケージパッケージと比較した条件付き宝くじインセンティブに関する個別のランダム化研究を実施し、3) 最後に、条件付きインセンティブに関連するコストを見積もり、ケアの維持。