Badanie Lotto to Link: prospektywne, interwencyjne, randomizowane badanie bodźców warunkowych

Spośród 2,6 miliona mieszkańców RPA objętych terapią antyretrowirusową (ART)1 tylko jedna trzecia to mężczyźni, mimo że mężczyźni stanowią 45% osób zakażonych wirusem HIV.2 Mężczyźni zakażeni wirusem HIV są niedostatecznie reprezentowani w całym kontinuum profilaktyki i opieki nad HIV, rzadziej przeprowadzają testy, łączą się z opieką, inicjują ART i częściej gubią się w obserwacji. Niewiele strategii koncentrowało się na mężczyznach, a jeśli już, to nie odniosły sukcesu. Nawet przy testach w kierunku HIV w społeczności, skierowaniach, przypomnieniach SMS i wsparciu doradcy (zoptymalizowany pakiet testów i powiązania z opieką), lekarze są w stanie osiągnąć jedynie 60% powiązania z opieką nad HIV i ART wśród mężczyzn. HIV-pozytywni mężczyźni, którzy nie są pod opieką, są narażeni na chorobowość i śmiertelność związaną z HIV, a ich partnerzy HIV-ujemni są narażeni na zakażenie wirusem HIV. Potrzebne są innowacyjne strategie, aby zmotywować mężczyzn zakażonych wirusem HIV do zaangażowania się w opiekę, a zwłaszcza do inicjowania i przestrzegania ART.

Wprowadzenie hazardu, szansy wygrania na loterii, do powiązania z interwencjami w zakresie opieki nad HIV może sprawić, że zaangażowanie w opiekę będzie bardziej atrakcyjne dla mężczyzn. Mężczyźni często podejmują ryzyko, a pomyślne połączenie z opieką jest hazardem: zacznij ART zamiast ryzykować bez SZTUKI. Strategia motywacyjna loterii została z powodzeniem wykorzystana do zwiększenia udziału w profilaktyce HIV; w jednym z niedawnych przykładów zachęty do loterii, uwarunkowane brakiem STI (infekcji przenoszonej drogą płciową), zmniejszyły zachorowalność na HIV o 60% wśród „kochających ryzyko” osób w Lesotho, wykazując jeden z największych dotychczas skutków interwencji behawioralnej w zapobieganiu HIV . Biorąc pod uwagę ten sukces w zapobieganiu, badacze stawiają hipotezę, że zachęty loteryjne mogą przezwyciężyć zarówno czynniki strukturalne, jak i behawioralne, łącząc mężczyzn zakażonych wirusem HIV z opieką, rozwiązując wyzwania logistyczne i preferencje dotyczące ryzyka specyficzne dla mężczyzn. W celu zwiększenia skali i wdrożenia badacze muszą wyrzeźbić treść strategii motywacyjnych loterii, a także podejście do identyfikacji mężczyzn nieobjętych opieką, dla których zachęty loteryjne prawdopodobnie zadziałają.

W tym badaniu badacze dostosują i wzmocnią, przetestują skuteczność i zbadają wdrożenie warunkowych strategii powiązań motywacyjnych loterii, aby zaangażować mężczyzn w opiekę nad HIV i ART w KwaZulu-Natal w Południowej Afryce (badanie Lotto to Link). Dzięki doświadczonemu, multidyscyplinarnemu zespołowi badaczy, badacze wykorzystali wcześniejsze udane poradnictwo i testy społecznościowe oraz powiązania z profilaktyką i pracą opiekuńczą, aby wzmocnić strategie powiązań dla mężczyzn zakażonych wirusem HIV, kwalifikujących się do ART, którzy nie są objęci opieką.

Badacze przeprowadzą 1) wywiady jakościowe w celu poinformowania o projekcie badania, 2) przeprowadzą indywidualne randomizowane badanie warunkowych zachęt loteryjnych w porównaniu ze zoptymalizowanym pakietem powiązań dla mężczyzn zakażonych wirusem HIV, oraz 3) ostatecznie oszacują koszty związane z warunkowymi zachętami i utrzymanie w opiece.