Lotto-to-Link-Studie: Eine prospektive, interventionelle, randomisierte Studie zu bedingten Anreizen

Von den 2,6 Millionen Südafrikanern, die eine antiretrovirale Therapie (ART)1 erhalten, sind nur ein Drittel Männer, obwohl Männer 45 % der HIV-positiven Personen ausmachen.2 HIV-positive Männer sind im gesamten Kontinuum der HIV-Prävention und -Betreuung unterrepräsentiert. Es ist weniger wahrscheinlich, dass sie sich testen lassen, sich einer Behandlung anschließen, eine ART initiieren, und es ist wahrscheinlicher, dass sie für die Nachsorge verloren gehen. Nur wenige Strategien haben sich auf Männer konzentriert, und wenn doch, waren sie nicht erfolgreich. Selbst mit gemeinschaftsbasierten HIV-Tests, Überweisungen, SMS-Erinnerungen und Unterstützung durch Laienberater (ein optimiertes Paket für Tests und Verknüpfung mit der Pflege) können Ärzte bei Männern nur eine 60-prozentige Verknüpfung mit HIV-Versorgung und ART erreichen. HIV-positive Männer, die nicht in Pflege sind, sind einem Risiko für HIV-assoziierte Morbidität und Mortalität ausgesetzt, und ihre HIV-negativen Partner sind dem Risiko einer HIV-Infektion ausgesetzt. Es bedarf innovativer Strategien, um HIV-positive Männer zu motivieren, sich in der Pflege zu engagieren und insbesondere ART zu initiieren und einzuhalten.

Die Einführung eines Glücksspiels, also der Chance auf einen Lottogewinn, in Verbindung mit HIV-Pflegeinterventionen könnte das Engagement in der Pflege für Männer attraktiver machen. Männer sind oft risikofreudig und die erfolgreiche Verknüpfung mit der Pflege ist ein Glücksspiel: Beginnen Sie mit ART oder riskieren Sie keine ART. Eine Lotterie-Anreizstrategie wurde erfolgreich eingesetzt, um die Verbreitung von HIV-Prävention zu steigern. In einem aktuellen Beispiel führten Lotterieanreize, die davon abhängig waren, dass sie STI (sexuell übertragbare Infektionen) negativ waren, zu einem Rückgang der HIV-Inzidenz unter „risikofreudigen“ Personen in Lesotho um 60 %, was eine der bisher größten Auswirkungen einer Verhaltensintervention zur HIV-Prävention darstellt . Angesichts dieses Präventionserfolgs gehen die Forscher davon aus, dass Lotterieanreize das Potenzial haben, sowohl strukturelle als auch verhaltensbezogene Faktoren zu überwinden, um HIV-positive Männer an die Pflege zu binden und logistische Herausforderungen und Risikopräferenzen speziell für Männer anzugehen. Für die Ausweitung und Umsetzung müssen die Forscher den Inhalt von Lotterie-Anreizstrategien sowie den Ansatz zur Identifizierung nicht betreuter Männer, für die Lotterie-Anreize wahrscheinlich funktionieren, ausarbeiten.

In dieser Studie werden die Forscher die Wirksamkeit anpassen und stärken, testen und die Umsetzung bedingter Lotterieanreizverknüpfungsstrategien untersuchen, um Männer in die HIV-Behandlung und ART in KwaZulu-Natal, Südafrika, einzubeziehen (die Lotto-to-Link-Studie). Mit dem erfahrenen, multidisziplinären Team der Ermittler haben die Ermittler auf ihre früheren erfolgreichen gemeinschaftsbasierten Beratungs- und Testverfahren sowie auf die Verknüpfung mit Präventions- und Pflegearbeit zurückgegriffen, um die Verknüpfungsstrategien für HIV-positive ART-berechtigte Männer, die nicht in Pflege sind, zu stärken.

Die Forscher werden 1) qualitative Interviews durchführen, um das Studiendesign zu informieren, 2) eine individuelle randomisierte Studie zu bedingten Lotterieanreizen im Vergleich zu einem optimierten Verknüpfungspaket für HIV-positive Männer durchführen und 3) schließlich die mit bedingten Anreizen verbundenen Kosten abschätzen und Verbleib in der Pflege.