待機的内視鏡的胆嚢治療：パイロット研究 (SLATAN)

腹腔鏡下胆嚢摘出術 (LC) は、急性胆嚢炎 (AC) などの選択的および急性胆嚢疾患の治療のゴールド スタンダードを表しています。 ただし、高齢の患者または重度の併存疾患のある患者では、緊急 LC は罹患率 (最大 41%) および死亡率 (最大 19%) の増加と関連している可能性があります。 これらの患者では、経皮的胆嚢ドレナージ カテーテル (PT-GBD) の留置または結腸瘻造設術を利用して、感染が解消するまで胆嚢を排出し、その後の手術へのブリッジとして、または根治的治療として利用できます。 ただし、PT-GBD は、患者の約 6.2% で発生する肝内出血、気胸、胆道性腹膜炎、肺炎などの主要な有害事象 (AE) と関連しています。 さらに、PT-GBD には、ドレナージの部位からの胆汁漏れのリスク、AC の再発、自発的な移行のための患者によるドレナージの自己除去 (0-25%)、繰り返しの必要性など、いくつかの欠点があります。ドレナージカテーテルの位置を変える手順。 最後に、経皮的ドレナージは患者に不快感を与え、しばしば留置部位の局所的な痛みを伴い、美容上の損傷として感じられる可能性があります。 最近、PT-GBD の制限を克服するために、AC を呈する外科的リスクの高い患者の治療のための代替の低侵襲治療介入として、EUS ガイド下胆嚢ドレナージ (EUS-GBD) が導入されました。 この手順は、管腔並置金属ステント (LAMS) の導入によって強く促進され、可動胆嚢と胃/十二指腸管腔との接着と、治療操作が実行可能な永続的な瘻管の形成を可能にし、EUS-GBD を高度にレンダリングしました。安全。 この手順は、技術的および臨床的な成功率が高く、安全性プロファイルが良好で、AC 再発のリスクが低いです。 いくつかの後ろ向き研究とメタ分析では、PTGBD よりも EUS-GBD が支持されました。 しかし、最近更新された東京のガイドラインでは、外科的リスクの高い AC 患者に対する一次治療として PT-GBD が依然として推奨されており、EUS-GBD は、大容量センターで働く経験豊富なエンドソノグラファーのみに有効な選択肢として残されています。

このアプローチは、比較的EUS-GBDでも利用されており、必要に応じて胆嚢内内視鏡的介入が行われている.平均年齢 50 歳の 5 人の患者で前述の内視鏡レーザー砕石術を使用した LAMS は、手術を拒否し、胆嚢温存を望んでいました。 LAMS の除去後、瘻孔はクリップまたは自然に閉じられ、平均 8 か月のフォローアップ後、どの患者にも胆石の再発はありませんでした。 EEGBT の恩恵を受ける可能性のある患者の 2 番目のカテゴリーは、心臓、呼吸器、およびその他の主要な併存疾患を持ち、手術のリスクが高く、以前の胆嚢炎のエピソード、胆嚢結石による疝痛の再発、または胆嚢による急性膵炎を患っている高齢者です。石の移動に。 上記のすべての考慮事項に基づいて、電気メス強化送達システムを備えた LAMS ステントを使用して実施された選択的 EEGBT の安全性 (有害事象率) と有効性 (臨床的成功率) を評価するための前向きパイロット研究を設計しました。胆嚢摘出術の適応が示された、外科的リスクの高い良性胆嚢疾患の高齢患者で必要な場合の胆嚢内内視鏡的介入による。