Tratamento Endoscópico Eletivo da Vesícula Biliar: Estudo Piloto (SLATAN)

A colecistectomia (CL) laparoscópica representa o padrão ouro para o tratamento de doenças eletivas e agudas da vesícula biliar, como a colecistite aguda (CA). No entanto, em pacientes idosos ou com comorbidades graves, a CL urgente pode estar associada a aumento da morbidade (até 41%) e mortalidade (até 19%). Nesses pacientes, a colocação de um cateter de drenagem percutânea da vesícula biliar (PT-GBD) ou colecistostomia pode ser utilizada para drenar a vesícula biliar até que a infecção seja resolvida, como ponte para cirurgia subsequente ou como tratamento definitivo.4 A PT-GBD, entretanto, está associada a eventos adversos (EAs) maiores, como hemorragia intra-hepática, pneumotórax, peritonite biliar e pneumonia que ocorrem em cerca de 6,2% dos pacientes. Além disso, PT-GBD tem várias desvantagens, incluindo risco de vazamento de bile do local de drenagem, recorrência de AC, auto-remoção da drenagem pelo paciente e/o para migração espontânea (0-25%), com necessidade de repetição procedimento para reposicionar o cateter de drenagem. Finalmente, a drenagem percutânea causa desconforto para o paciente, muitas vezes está associada a dor localizada no local de colocação e pode ser sentida como uma desfiguração cosmética. Recentemente, para superar as limitações do PT-GBD, a drenagem da vesícula biliar guiada por EUS (EUS-GBD) foi introduzida como uma intervenção terapêutica minimamente invasiva alternativa para o tratamento de pacientes com alto risco cirúrgico que apresentam CA. Este procedimento foi fortemente facilitado pela introdução de stents metálicos de aposição de lúmen (LAMSs), permitindo a adesão da vesícula biliar móvel com o lúmen gástrico/duodenal e a formação de um trato fistuloso permanente através do qual as manobras terapêuticas são viáveis, tornando o EUS-GBD altamente seguro. O procedimento apresenta altas taxas de sucesso técnico e clínico e perfil de segurança favorável, com baixo risco de CA recorrente. Vários estudos retrospectivos e meta-análises favoreceram EUS-GBD sobre PTGBD. No entanto, as diretrizes de Tóquio atualizadas recentemente ainda preferem o PT-GBD como tratamento primário para pacientes com AC de alto risco cirúrgico, deixando o EUS-GBD como uma opção válida apenas para endossonografistas experientes que trabalham em centros de alto volume.

abordagem tem sido utilizada mesmo em EUS-GBD relativamente, seguida, quando necessário, por intervenções endoscópicas intra-colecísticas, tem sido utilizada mesmo em pacientes jovens, conforme relatado recentemente em uma série de casos muito provocativos, que demonstraram eliminação bem-sucedida de pedras gigantes intra-colecísticas através do LAMS usando litotripsia endoscópica a laser previamente descrita em cinco pacientes com idade média de 50 anos, que rejeitaram a cirurgia e desejavam a preservação da vesícula biliar. Após a remoção do LAMS, a fístula foi fechada com clipes ou espontaneamente, sem recorrência de cálculos biliares em nenhum paciente após seguimento médio de 8 meses. Uma segunda categoria de pacientes que podem se beneficiar do EEGBT são os idosos com comorbidades cardíacas, respiratórias e outras comorbidades importantes que os colocam em alto risco cirúrgico, que sofrem de episódios anteriores de colecistite, episódios recorrentes de cólica devido a cálculos biliares ou com pancreatite aguda biliar devido à migração das pedras. Com base em todas as considerações acima, projetamos um estudo piloto prospectivo para avaliar a segurança (ou seja, taxa de eventos adversos) e eficácia (ou seja, taxa de sucesso clínico) do EEGBT eletivo realizado usando stent LAMS com sistema de entrega aprimorado por eletrocautério, seguido por intervenções endoscópicas intracolecísticas quando necessário em pacientes idosos com doenças benignas da vesícula biliar de alto risco cirúrgico, nos quais foi indicada a realização de colecistectomia.