Wahlweise endoskopische Gallenblasenbehandlung: Pilotstudie (SLATAN)

Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) stellt den Goldstandard für die Behandlung von elektiven und akuten Erkrankungen der Gallenblase, wie der akuten Cholezystitis (AC), dar. Bei älteren Patienten oder Patienten mit schweren Komorbiditäten kann eine dringende LC jedoch mit einer erhöhten Morbidität (bis zu 41 %) und Mortalität (bis zu 19 %) einhergehen. Bei diesen Patienten kann die Platzierung eines perkutanen Gallenblasendrainagekatheters (PT-GBD) oder eine Kolezistomie zur Drainage der Gallenblase bis zum Abklingen der Infektion, als Überbrückung zu einer nachfolgenden Operation oder als definitive Behandlung verwendet werden.4 PT-GBD ist jedoch mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (AEs) wie intrahepatischen Blutungen, Pneumothorax, biliärer Peritonitis und Pneumonie verbunden, die bei etwa 6,2 % der Patienten auftreten. Darüber hinaus hat PT-GBD mehrere Nachteile, einschließlich des Risikos eines Gallenlecks an der Stelle der Drainage, eines AC-Rezidivs, der Selbstentfernung der Drainage durch den Patienten e/o bei spontaner Migration (0-25 %) mit der Notwendigkeit einer Wiederholung Verfahren zur Neupositionierung des Drainagekatheters. Schließlich verursacht die perkutane Drainage Unbehagen für den Patienten, sie ist oft mit lokalisierten Schmerzen an der Platzierungsstelle verbunden und kann als kosmetische Entstellung empfunden werden. Kürzlich wurde zur Überwindung der PT-GBD-Einschränkungen die EUS-geführte Gallenblasendrainage (EUS-GBD) als alternative minimal-invasive therapeutische Intervention zur Behandlung von Patienten mit hohem Operationsrisiko, die sich mit AC vorstellen, eingeführt. Dieses Verfahren wurde durch die Einführung von Lumen-apposing metal stents (LAMSs) stark erleichtert, die eine Haftung der beweglichen Gallenblase mit dem Magen-/Zwölffingerdarmlumen und die Bildung eines permanenten Fistelgangs ermöglichen, durch den therapeutische Manöver möglich sind, was zu einer hohen EUS-GBD führt sicher. Das Verfahren hat hohe technische und klinische Erfolgsraten und ein günstiges Sicherheitsprofil mit geringem Risiko für rezidivierende AC. Mehrere retrospektive Studien und Metaanalysen favorisierten EUS-GBD gegenüber PTGBD. Die kürzlich aktualisierten Richtlinien von Tokio bevorzugen jedoch immer noch die PT-GBD als primäre Behandlung für AC-Patienten mit hohem Operationsrisiko, sodass die EUS-GBD nur für erfahrene Endosonographen, die in Zentren mit hohem Volumen arbeiten, eine gültige Option bleibt.

Der Ansatz wurde sogar bei relativ EUS-GBD verwendet, gefolgt von intracholezystischen endoskopischen Eingriffen, falls erforderlich, wurde sogar bei jungen Patienten angewendet, wie kürzlich in einer sehr provokanten Fallserie berichtet wurde, die eine erfolgreiche intracholezystische Riesensteinentfernung durch die LAMS unter Verwendung der zuvor beschriebenen endoskopischen Laserlithotripsie bei fünf Patienten mit einem Durchschnittsalter von 50 Jahren, die eine Operation ablehnten und die Erhaltung der Gallenblase wünschten. Nach der Entfernung von LAMS wurde die Fistel mit Clips oder spontan verschlossen, ohne dass bei einem Patienten nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 8 Monaten ein Gallensteinrezidiv auftrat. Eine zweite Kategorie von Patienten, die von EEGBT profitieren könnten, sind ältere Personen mit kardialen, respiratorischen und anderen wichtigen Komorbiditäten, die sie einem hohen Operationsrisiko aussetzen, die an früheren Cholezystitis-Episoden, wiederkehrenden Koliken aufgrund von Gallenblasensteinen oder einer biliären akuten Pankreatitis leiden zur Steinwanderung. Basierend auf all den oben genannten Überlegungen haben wir eine prospektive Pilotstudie entworfen, um die Sicherheit (d. h. Nebenwirkungsrate) und Wirksamkeit (d. h. klinische Erfolgsrate) eines elektiven EEGBT zu bewerten, der unter Verwendung eines LAMS-Stents mit elektrokauterisiertem Abgabesystem durchgeführt wurde, gefolgt durch intracholezystische endoskopische Eingriffe bei Bedarf bei älteren Patienten mit gutartigen Erkrankungen der Gallenblase mit hohem Operationsrisiko, bei denen eine Indikation zur Durchführung einer Cholezystektomie gegeben war.