Elektiv endoskopisk galdeblærebehandling: Pilotundersøgelse (SLATAN)

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) repræsenterer guldstandarden for behandling af elektive og akutte galdeblæresygdomme, såsom akut kolecystitis (AC). Hos ældre patienter eller hos dem med alvorlige komorbiditeter kan akut LC dog være forbundet med øget morbiditet (op til 41 %) og dødelighed (op til 19 %). Hos disse patienter kan anbringelse af et perkutan galdeblæredrænagekateter (PT-GBD) eller colecistostomi bruges til at dræne galdeblæren, indtil infektionen er løst, som en bro til efterfølgende operation eller som endelig behandling.4 PT-GBD er imidlertid forbundet med alvorlige bivirkninger (AE'er), såsom intrahepatisk blødning, pneumothorax, biliær peritonitis og lungebetændelse, der forekommer hos omkring 6,2% af patienterne. Desuden har PT-GBD adskillige ulemper, herunder risiko for galdelækage fra dræningsstedet, AC-tilbagefald, selvfjernelse af dræningen af ​​patienten e/o for spontan migration (0-25%), med behov for en gentagelse procedure for at genplacere drænkateteret. Endelig giver perkutan drænage ubehag for patienten, det er ofte forbundet med lokaliserede smerter på anbringelsesstedet og kan mærkes som en kosmetisk vansiring. For nylig, for at overvinde PT-GBD-begrænsninger, er EUS-guidet galdeblæredrænage (EUS-GBD) blevet introduceret som en alternativ minimalt invasiv terapeutisk intervention til behandling af patienter med høj kirurgisk risiko, som har AC. Denne procedure er blevet stærkt lettet af introduktionen af ​​lumen-apposing metal stents (LAMS'er), som tillader adhærering af den mobile galdeblære med gastrisk/duodenal lumen og dannelse af en permanent fistuløs kanal, hvorigennem terapeutiske manøvrer er mulige, hvilket gjorde EUS-GBD meget sikker. Proceduren har høje tekniske og kliniske succesrater og en gunstig sikkerhedsprofil med lav risiko for tilbagevendende AC. Adskillige retrospektive undersøgelser og metaanalyser favoriserede EUS-GBD frem for PTGBD. For nyligt opdaterede Tokyo-retningslinjer foretrækker dog stadig PT-GBD som en primær behandling for AC-patienter med høj kirurgisk risiko, hvilket efterlader EUS-GBD som en gyldig mulighed kun for erfarne endonografer, der arbejder i højvolumencentre.

metoden er blevet brugt selv i relativt EUS-GBD, efterfulgt, når det er nødvendigt, af intra-kolecystiske endoskopiske indgreb, er blevet brugt selv hos unge patienter, som for nylig rapporteret i en meget provokerende sagsserie, der demonstrerede vellykket fjernelse af intra-kolecystiske kæmpesten gennem LAMS ved hjælp af tidligere beskrevet endoskopisk laserlithotripsi hos fem patienter med en gennemsnitsalder på 50 år, som afviste operation og ønskede galdeblærebevaring. Efter fjernelse af LAMS blev fistelen lukket med clips eller spontant, uden gentagelse af galdesten hos nogen patient efter en gennemsnitlig 8-måneders opfølgning. En anden kategori af patienter, som kan have gavn af EEGBT, er ældre personer med hjerte-, luftvejs- og andre alvorlige komorbiditeter, der udgør en høj kirurgisk risiko, som lider af tidligere episoder med kolecystitis, tilbagevendende kolikepisoder på grund af galdeblæresten eller med galde akut pancreatitis pga. til stenvandring. Baseret på alle ovenstående overvejelser har vi designet et prospektivt pilotstudie for at evaluere sikkerheden (dvs. antallet af uønskede hændelser) og effektiviteten (dvs. klinisk succesrate) af elektiv EEGBT udført ved hjælp af LAMS stent med elektrokauteri-forstærket leveringssystem, efterfulgt af ved intra-kolecystiske endoskopiske indgreb efter behov hos ældre patienter med benigne galdeblæresygdomme med høj kirurgisk risiko, hvor en indikation for at udføre kolecystektomi var indiceret.