Valinnainen endoskooppinen sappirakon hoito: Pilottitutkimus (SLATAN)

Laparoskooppinen kolekystektomia (LC) edustaa kultastandardia elektiivisten ja akuuttien sappirakon sairauksien, kuten akuutin kolekystiitin (AC) hoidossa. Iäkkäillä potilailla tai potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, kiireellinen LC voi kuitenkin liittyä lisääntyneeseen sairastumiseen (jopa 41 %) ja kuolleisuuteen (jopa 19 %). Näille potilaille voidaan käyttää perkutaanista sappirakon tyhjennyskatetria (PT-GBD) tai kolekistostomiaa sappirakon tyhjentämiseen, kunnes infektio on ratkaistu, siltana myöhempään leikkaukseen tai lopullisena hoitona. PT-GBD liittyy kuitenkin merkittäviin haittatapahtumiin (AE), kuten maksansisäiseen verenvuotoon, pneumotoraksiin, sappiperitoniittiin ja keuhkokuumeeseen, joita esiintyy noin 6,2 %:lla potilaista. Lisäksi PT-GBD:llä on useita haittoja, mukaan lukien sapen vuotamisen riski vedenpoistopaikasta, AC:n uusiutuminen, potilaan itsepoisto e/o spontaanin migraation vuoksi (0-25 %) ja toiston tarve. menettelyä tyhjennyskatetrin sijoittamiseksi uudelleen. Lopuksi, perkutaaninen tyhjennys aiheuttaa epämukavuutta potilaalle, se liittyy usein paikalliseen kipuun sijoituskohdassa ja se voidaan tuntea kosmeettisena muodonmuutoksena. Äskettäin PT-GBD:n rajoitusten voittamiseksi EUS-ohjattu sappirakon drenaatio (EUS-GBD) on otettu käyttöön vaihtoehtoisena minimaalisesti invasiivisena terapeuttisena toimenpiteenä potilaiden hoidossa, joilla on suuri kirurginen riski ja joilla on AC. Tätä toimenpidettä on helpottanut huomattavasti onteloa levittävien metallistentien (LAMS) käyttöönotto, mikä mahdollistaa liikkuvan sappirakon kiinnittymisen mahalaukun/pohjukaissuolen onteloon ja pysyvän fistuloisen kanavan muodostumisen, jonka kautta terapeuttiset liikkeet ovat mahdollisia. EUS-GBD on erittäin hyvä turvallinen. Toimenpiteellä on korkeat tekniset ja kliiniset onnistumisprosentit ja suotuisa turvallisuusprofiili, ja toistuvan AC:n riski on pieni. Useat retrospektiiviset tutkimukset ja meta-analyysit suosivat EUS-GBD:tä PTGBD:n sijaan. Äskettäin päivitetyt Tokion ohjeet suosivat kuitenkin edelleen PT-GBD:tä ensisijaisena hoitona korkean kirurgisen riskin AC-potilaille, joten EUS-GBD on pätevä vaihtoehto vain kokeneille endosonografeille, jotka työskentelevät suuren volyymin keskuksissa.

Lähestymistapaa on käytetty jopa suhteellisen EUS-GBD:ssä, jota on seurannut tarvittaessa intrakolekystisiä endoskooppisia interventioita, joita on käytetty jopa nuorilla potilailla, kuten äskettäin on raportoitu erittäin provokatiivisessa tapaussarjassa, joka osoitti onnistuneen kolekystisten jättimäisten kivien puhdistumisen LAMS käytti aiemmin kuvattua endoskooppista laserlitotripsiaa viidellä potilaalla, joiden keski-ikä oli 50 vuotta ja jotka hylkäsivät leikkauksen ja halusivat säilyttää sappirakon. LAMS:n poistamisen jälkeen fisteli suljettiin klipseillä tai spontaanisti ilman sappikivien uusiutumista yhdelläkään potilaalla keskimäärin 8 kuukauden seurannan jälkeen. Toinen potilasryhmä, joka voisi hyötyä EEGBT:stä, ovat iäkkäät henkilöt, joilla on sydän-, hengitystie- ja muita vakavia liitännäissairauksia, jotka aiheuttavat suuren leikkausriskin ja jotka kärsivät aiemmista kolekystiittijaksoista, toistuvista koliikkijaksoista sappirakkokivien aiheuttamista jaksoista tai sappireumasta johtuvasta akuutista haimatulehduksesta. kivien muuttoon. Kaikkien yllä olevien näkökohtien perusteella olemme suunnitelleet prospektiivisen pilottitutkimuksen arvioidaksemme elektiivisen EEGBT:n turvallisuutta (eli haittatapahtumien määrää) ja tehokkuutta (eli kliinistä onnistumisprosenttia) LAMS-stenttiä käyttäen sähköpoluterilla tehostetulla jakelujärjestelmällä. kolekystisten endoskooppisten interventioiden avulla tarvittaessa iäkkäillä potilailla, joilla on hyvänlaatuisia sappirakon sairauksia, joilla on korkea leikkausriski ja joille oli aiheellista suorittaa kolekystektomia.