オフィスでの婦人科処置中の疼痛管理のための亜酸化窒素 (NO2)

子宮鏡下手術の多くは、十分な疼痛管理と手術完了までの十分な麻酔を達成するために、最小限の鎮静のみを必要とします。 病院での処置に伴うコストと時間の増加を避けるために、IV 鎮静法を使用してオフィスでこれらの処置を完了する傾向が高まっています。 点滴鎮静を使用する場合、患者は予約までの往復の車の送迎、予約の少なくとも 8 時間前から NPO ステータスを維持、処置前に適切な点滴治療を受け、麻酔が効くまで回復エリアに留まる必要があります。効果がなくなるまでには 30 分から 1 時間かかる場合があります。 家族計画に関する文献にあるいくつかの研究では、**** などの簡単な院内処置の際に亜酸化窒素を麻酔に使用した有望な結果が示されています。 マドリッドで行われたあるパイロット研究では、****と比較した場合、亜酸化窒素が優れた疼痛制御を実証しました。

私たちは、亜酸化窒素は、迅速かつ簡単なオフィスベースの婦人科処置のための、安全で効果的で好ましい麻酔方法となり得ると信じています。 亜酸化窒素は同等レベルの痛みのコントロールを提供するだけでなく、患者と医師にいくつかの利点をもたらします。 亜酸化窒素を使用すると、患者は不快な点滴留置に耐えたり、処置前に NPO ステータスを維持したり、処置前後の乗車を調整したりする必要がありません。 医師にとって、処置に亜酸化窒素を使用すると回復時間が短縮され、1 診療日内により多くの患者にサービスを提供できる可能性があります。

亜酸化窒素 (N2O) は、1772 年にイギリスの化学者ジョセフ・プリーストリーによって初めて単離され、その後ほぼ 20 年後にハンフリー・デイビーによって鎮痛作用があることが発見されました (ボイル、ゴーリグ、ファン、プリーストリー)。 鎮痛剤としてのその役割は、ガードナー クインシー コルトンが歯科処置での亜酸化窒素の使用を確立した 1863 年まで定着しませんでした。 N2O は歯科に導入されてからすぐに、産科と外科の両方で痛みを管理する一般的な形式になりました (Goerig、Huang、Smith)。

亜酸化窒素は、吸入すると鎮痛作用と麻酔作用の両方の作用があります。 正確な麻酔薬の作用機序は完全には理解されていませんが、興奮性 NMDA サブタイプ グルタミン酸受容体 (Jevtovic) の非競合的阻害によるものと考えられています。 亜酸化窒素は、中水道周囲灰白質のオピオイド受容体と脳幹のノルアドレナリン受容体を刺激し、内因性オピオイドの放出を引き起こすことで鎮痛をもたらします。 この内因性オピオイドの放出は、阻害している GABA 受容体を阻害することにより、脳幹のノルアドレナリン作動性ニューロンを脱阻害します。 その結果、ノルアドレナリンが脊髄に放出され、それによって痛みのシグナル伝達が阻害されます(Fujinaga、Sanders)。

亜酸化窒素は、医療の多くの分野、特に産科において安全で効果的な鎮痛法として記録されていますが、オフィス内の婦人科処置における疼痛管理への亜酸化窒素の使用についてはほとんど研究がありません。 Singhらによるある研究では、未産婦におけるIUD挿入に対する亜酸化窒素の役割と介入なしを評価し、亜酸化窒素は痛みを軽減しないことが判明した(Singh)。 Rubidoらによるパイロット研究では、子宮鏡下ポリープ切除術を受ける女性を対象に、亜酸化窒素と介入なしと子宮頸管傍ブロックを比較し、亜酸化窒素が対照群と子宮頸管傍ブロックの両方より優れていることが判明した（Rubido）。 3 番目のランダム化比較試験では、経口鎮痛に対する亜酸化窒素の優位性が研究され、亜酸化窒素が対照群と比較して疼痛スコアを有意に低下させることが発見されました (Schneider)。 この研究の目的は、オフィスでの婦人科処置中の疼痛管理における静脈鎮静に対する亜酸化窒素の非劣性を調べることです。