Lachgas zur Schmerzbehandlung bei gynäkologischen Eingriffen in der Praxis (NO2)

Viele hysteroskopische Eingriffe erfordern nur eine minimale Sedierung, um eine ausreichende Schmerzkontrolle und eine ausreichende Anästhesie für den Abschluss des Eingriffs zu erreichen. Um die höheren Kosten und den mit Krankenhauseingriffen verbundenen Zeitaufwand zu vermeiden, besteht ein wachsender Trend, diese Eingriffe in einer Praxisumgebung mit intravenöser Sedierung durchzuführen. Bei der intravenösen Sedierung müssen die Patienten eine Mitfahrgelegenheit zum Termin und wieder zurück haben, mindestens 8 Stunden vor dem Termin einen NPO-Status aufrechterhalten, vor dem Eingriff eine ordnungsgemäße Infusion erhalten und bis zur Narkose im Aufwachbereich bleiben abgenutzt, was 30 Minuten bis 1 Stunde dauern kann. Mehrere Studien in der Familienplanungsliteratur haben vielversprechende Ergebnisse mit der Verwendung von Lachgas zur Anästhesie bei einfachen Eingriffen in der Praxis wie **** gezeigt. Eine Pilotstudie aus Madrid zeigte eine bessere Schmerzkontrolle mit Lachgas im Vergleich zu ****.

Wir glauben, dass Lachgas eine sichere, wirksame und günstige Anästhesiemethode für schnelle und einfache gynäkologische Eingriffe in der Praxis sein kann. Lachgas sorgt nicht nur für eine gleichwertige Schmerzkontrolle, sondern bietet auch mehrere Vorteile für den Patienten und den Arzt. Die Verwendung von Lachgas erfordert nicht, dass der Patient einer unangenehmen Infusionsanlage standhalten muss, den NPO-Status vor dem Eingriff aufrechterhalten muss oder eine Fahrt vor und nach dem Eingriff koordinieren muss. Für den Arzt führt die Verwendung von Lachgas bei Eingriffen zu schnelleren Genesungszeiten, sodass Ärzte potenziell mehr Patienten innerhalb eines einzigen Kliniktages betreuen können.

Lachgas (N2O) wurde erstmals 1772 vom englischen Chemiker Joseph Priestly isoliert und fast zwanzig Jahre später von Humphry Davy entdeckt (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Seine Rolle als Analgetikum setzte sich erst 1863 durch, als Gardner Quincy Colton die Verwendung von Lachgas für zahnärztliche Eingriffe etablierte. Nach seiner Einführung in die Zahnheilkunde entwickelte sich N2O bald zu einer beliebten Form der Schmerzbehandlung sowohl in der Geburtshilfe als auch in der Chirurgie (Goerig, Huang, Smith).

Lachgas hat beim Einatmen sowohl schmerzstillende als auch anästhetische Eigenschaften. Der genaue Wirkmechanismus des Anästhetikums ist nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass es auf einer nichtkompetitiven Hemmung der exzitatorischen Glutamatrezeptoren des NMDA-Subtyps beruht (Jevtovic). Lachgas sorgt für Analgesie, indem es Opioidrezeptoren in der periaquäduktalen grauen Substanz und noradrenerge Rezeptoren im Hirnstamm stimuliert und so eine Freisetzung endogener Opioide verursacht. Diese Freisetzung endogener Opioide schwächt noradrenerge Neuronen im Hirnstamm, indem sie die hemmenden GABA-Rezeptoren hemmt. Dadurch wird Noradrenalin in das Rückenmark freigesetzt, wodurch die Schmerzsignalisierung gehemmt wird (Fujinaga, Sanders).

Obwohl Lachgas in vielen Bereichen der Medizin, insbesondere in der Geburtshilfe, als sichere und wirksame Methode zur Schmerzlinderung dokumentiert ist, gibt es nur wenige Untersuchungen zu seiner Verwendung zur Schmerzbehandlung bei gynäkologischen Eingriffen in der Praxis. In einer Studie von Singh et al. wurde die Rolle von Lachgas im Vergleich zu keinem Eingriff zur IUP-Einführung bei nulliparen Frauen untersucht und festgestellt, dass Lachgas die Schmerzen nicht linderte (Singh). Eine Pilotstudie von Rubido et al. untersuchte Lachgas im Vergleich zu keiner Intervention im Vergleich zu einer parazervikalen Blockade bei Frauen, die sich einer hysteroskopischen Polypektomie unterzogen, und stellte fest, dass Lachgas sowohl in der Kontrollgruppe als auch in der parazervikalen Gruppe (Rubido) eine bessere Leistung erbrachte. Eine dritte randomisierte kontrollierte Studie untersuchte die Überlegenheit von Lachgas gegenüber oraler Analgesie und stellte fest, dass Lachgas die Schmerzwerte im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant reduzierte (Schneider). Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Nichtunterlegenheit von Lachgas gegenüber der intravenösen Sedierung zur Schmerzbehandlung bei gynäkologischen Eingriffen in der Praxis zu untersuchen.