Oxid dusný pro léčbu bolesti během gynekologických procedur v ordinaci (NO2)

Mnoho hysteroskopických výkonů vyžaduje pouze minimální sedaci, aby bylo dosaženo adekvátní kontroly bolesti a dostatečné anestezie pro dokončení postupu. Abychom se vyhnuli vyšším nákladům a času spojenému s nemocničními procedurami, je rostoucí trend provádět tyto procedury v ordinaci s IV sedací. Při IV sedaci se od pacientů vyžaduje, aby na schůzku az ní jezdili, aby si alespoň 8 hodin před schůzkou udržovali stav NPO, před zákrokem dostali řádnou IV aplikaci a zůstali v oblasti zotavení, dokud nebude anestezie ukončena. opotřebované, což může trvat 30 minut až 1 hodinu. Několik studií v literatuře o plánovaném rodičovství ukázalo slibné výsledky s použitím oxidu dusného pro anestezii během jednoduchých procedur v ordinaci, jako je ****. Jedna pilotní studie z Madridu prokázala lepší kontrolu bolesti pomocí oxidu dusného ve srovnání s ****.

Věříme, že oxid dusný může být bezpečnou, účinnou a příznivou metodou anestezie pro rychlé a jednoduché gynekologické zákroky v ordinaci. Nejen, že oxid dusný poskytne stejnou úroveň kontroly bolesti, ale také poskytuje několik výhod pro pacienta a lékaře. Použití oxidu dusného nebude vyžadovat, aby pacient vydržel nepříjemné IV umístění, aby si před výkonem udržoval stav NPO nebo aby koordinoval jízdu před a po výkonu. Pro lékaře použití oxidu dusného pro procedury zajistí rychlejší zotavení, což lékařům umožní potenciálně poskytovat služby více pacientům během jediného klinického dne.

Oxid dusný (N2O) byl poprvé izolován v roce 1772 anglickým chemikem Josephem Priestlym a o téměř dvacet let později Humphry Davy zjistil, že má analgetické vlastnosti (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Jeho role jako analgetika se uchytila ​​až v roce 1863, kdy Gardner Quincy Colton zavedl použití oxidu dusného pro stomatologické zákroky. Po zavedení do stomatologie se N2O brzy stal oblíbenou formou léčby bolesti jak v porodnictví, tak v chirurgii (Goerig, Huang, Smith).

Oxid dusný má při vdechování jak analgetické, tak anestetické vlastnosti. Přesný anestetický mechanismus účinku není zcela objasněn, ale předpokládá se, že je způsoben nekompetitivní inhibicí excitačních glutamátových receptorů podtypu NMDA (Jevtovic). Oxid dusný poskytuje analgezii stimulací opioidních receptorů v periakvaduktální šedé hmotě a noradrenergních receptorů v mozkovém kmeni, což způsobuje uvolňování endogenních opioidů. Toto uvolňování endogenních opioidů deinhibuje noradrenergní neurony v mozkovém kmeni inhibicí inhibičních receptorů GABA. Následně se norepinefrin uvolňuje do míchy, čímž inhibuje signalizaci bolesti (Fujinaga, Sanders).

Ačkoli byl oxid dusný zdokumentován jako bezpečná a účinná metoda pro úlevu od bolesti v mnoha oblastech medicíny, konkrétně v porodnictví, existuje jen málo výzkumů o jeho použití k léčbě bolesti při gynekologických výkonech v ordinaci. Jedna studie Singha a spol. hodnotila roli oxidu dusného vs. žádný zásah při zavádění IUD u žen, které nerodily, a zjistila, že oxid dusný nesnižuje bolest (Singh). Pilotní studie Rubida et al zkoumala oxid dusný versus žádná intervence versus paracervikální blok u žen podstupujících hysteroskopickou polypektomii a zjistila, že oxid dusný překonal jak kontrolní skupinu, tak paracervikální skupinu (Rubido). Třetí randomizovaná kontrolovaná studie studovala nadřazenost oxidu dusného oproti orální analgezii a zjistila, že oxid dusný významně snižuje skóre bolesti ve srovnání s kontrolní skupinou (Schneider). Účelem této studie je prozkoumat non-inferioritu oxidu dusného vůči intravenózní sedaci pro zvládání bolesti během gynekologických výkonů v ordinaci.