Dinitrogenoxid til smertebehandling under gynækologiske procedurer på kontoret (NO2)

Mange hysteroskopiske procedurer kræver kun minimal sedation for at opnå tilstrækkelig smertekontrol og tilstrækkelig bedøvelse til fuldførelse af proceduren. For at undgå de højere omkostninger og tid forbundet med hospitalsbaserede procedurer, er der en stigende tendens til at gennemføre disse procedurer i et kontorbaseret miljø med IV-sedation. Med IV-sedation er patienterne forpligtet til at have en tur til og fra aftalen, opretholde en NPO-status i mindst 8 timer før aftalen, modtage korrekt IV-placering før proceduren og forblive i opvågningsområdet, indtil anæstesien er slidt af, hvilket kan tage 30 minutter til 1 time. Adskillige undersøgelser i familieplanlægningslitteraturen har vist lovende resultater med brug af lattergas til anæstesi under simple procedurer på kontoret, såsom ****. Et pilotstudie fra Madrid viste overlegen smertekontrol med dinitrogenoxid sammenlignet med ****.

Vi mener, at dinitrogenoxid kan være en sikker, effektiv og gunstig bedøvelsesmetode til hurtige og enkle kontorbaserede gynækologiske procedurer. Ikke alene vil dinitrogenoxid give et lige niveau af smertekontrol, men det giver også flere fordele for patienten og lægen. Brug af dinitrogenoxid vil ikke kræve, at patienten modstår en ubehagelig IV-placering, at opretholde NPO-status før proceduren eller at koordinere en tur før og efter proceduren. For lægen vil brug af dinitrogenoxid til procedurer give hurtigere restitutionstider, hvilket giver læger mulighed for potentielt at yde service til flere patienter inden for en enkelt klinikdag.

Dinitrogenoxid (N2O) blev først isoleret i 1772 af den engelske kemiker Joseph Priestly og blev senere opdaget at have smertestillende egenskaber af Humphry Davy næsten tyve år senere (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Dens rolle som analgetikum fik ikke fat før i 1863, da Gardner Quincy Colton etablerede brugen af ​​lattergas til tandbehandlinger. Efter sin introduktion til tandpleje blev N2O hurtigt en populær form for smertebehandling i både obstetrik og kirurgi (Goerig, Huang, Smith).

Dinitrogenoxid har, når det indåndes, både smertestillende og bedøvende egenskaber. Den nøjagtige anæstetiske virkningsmekanisme er ikke fuldstændigt forstået, men menes at skyldes ikke-konkurrerende hæmning af de excitatoriske NMDA subtype glutamatreceptorer (Jevtovic). Dinitrogenoxid giver analgesi ved at stimulere opioidreceptorer i den periaqueductale grå substans og noradrenerge receptorer i hjernestammen, hvilket forårsager frigivelse af endogene opioider. Denne frigivelse af endogene opioider hæmmer noradrenerge neuroner i hjernestammen ved at hæmme de inhiberende GABA-receptorer. Følgelig frigives noradrenalin til rygmarven og hæmmer derved smertesignalering (Fujinaga, Sanders).

Selvom dinitrogenoxid er blevet dokumenteret som en sikker og effektiv metode til smertelindring inden for mange områder af medicin, specielt obstetrik, eksisterer der kun lidt forskning om dets anvendelse til smertebehandling til gynækologiske procedurer på kontoret. En undersøgelse foretaget af Singh et al. evaluerede rollen af ​​lattergas vs. ingen intervention til indsættelse af spiral hos kvinder med nulliparitet og fandt, at dinitrogenoxid ikke reducerede smerte (Singh). En pilotundersøgelse af Rubido et al undersøgte dinitrogenoxid versus ingen intervention versus paracervikal blokering hos kvinder, der gennemgår hysteroskopisk polypektomi og fandt, at dinitrogenoxid udkonkurrerede både kontrolgruppen og den paracervikale gruppe (Rubido). Et tredje randomiseret kontrolleret forsøg undersøgte overlegenheden af ​​dinitrogenoxid versus oral analgesi og opdagede, at dinitrogenoxid reducerede smertescore signifikant sammenlignet med kontrolgruppen (Schneider). Formålet med denne undersøgelse er at undersøge non-inferioriteten af ​​dinitrogenoxid til intravenøs sedation til smertebehandling under gynækologiske procedurer på kontoret.