Podtlenek azotu w leczeniu bólu podczas zabiegów ginekologicznych w gabinecie (NO2)

Wiele zabiegów histeroskopowych wymaga jedynie minimalnej sedacji, aby zapewnić odpowiednią kontrolę bólu i znieczulenie wystarczające do zakończenia zabiegu. Aby uniknąć wyższych kosztów i czasu związanych z procedurami szpitalnymi, istnieje rosnąca tendencja do wykonywania tych procedur w gabinecie przy użyciu sedacji dożylnej. W przypadku sedacji dożylnej pacjenci muszą dojeżdżać na wizytę i z powrotem, utrzymywać status organizacji non-profit przez co najmniej 8 godzin przed wizytą, przed zabiegiem założyć odpowiednią kroplówkę i pozostać na sali pooperacyjnej do czasu zakończenia znieczulenia. zużyte, co może zająć od 30 minut do 1 godziny. Kilka badań opublikowanych w literaturze poświęconej planowaniu rodziny wykazało obiecujące wyniki stosowania podtlenku azotu do znieczulenia podczas prostych zabiegów gabinetowych, takich jak ****. Jedno badanie pilotażowe przeprowadzone w Madrycie wykazało lepszą kontrolę bólu za pomocą podtlenku azotu w porównaniu z ****.

Wierzymy, że podtlenek azotu może być bezpieczną, skuteczną i korzystną metodą znieczulenia do szybkich i prostych zabiegów ginekologicznych w gabinecie. Podtlenek azotu nie tylko zapewni równy poziom kontroli bólu, ale także zapewni szereg korzyści pacjentowi i lekarzowi. Stosowanie podtlenku azotu nie będzie wymagało od pacjenta wytrzymywania niewygodnego umieszczenia kroplówki, utrzymywania statusu NPO przed zabiegiem ani koordynowania przejazdu przed i po zabiegu. Dla lekarza zastosowanie podtlenku azotu w zabiegach zapewni krótszy czas rekonwalescencji, umożliwiając lekarzom potencjalnie świadczenie usług większej liczbie pacjentów w ciągu jednego dnia w klinice.

Podtlenek azotu (N2O) został po raz pierwszy wyizolowany w 1772 roku przez angielskiego chemika Josepha Priestly'ego, a jego właściwości przeciwbólowe odkrył Humphry Davy prawie dwadzieścia lat później (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Jego rola jako środka przeciwbólowego przyjęła się dopiero w 1863 roku, kiedy Gardner Quincy Colton odkrył zastosowanie podtlenku azotu w zabiegach dentystycznych. Po wprowadzeniu do stomatologii N2O szybko stał się popularną formą leczenia bólu zarówno w położnictwie, jak i chirurgii (Goerig, Huang, Smith).

Podtlenek azotu wdychany ma właściwości przeciwbólowe i znieczulające. Dokładny mechanizm działania środka znieczulającego nie jest w pełni poznany, ale uważa się, że wynika z niekonkurencyjnego hamowania pobudzających receptorów glutaminianowych podtypu NMDA (Jevtovic). Podtlenek azotu zapewnia działanie przeciwbólowe poprzez stymulację receptorów opioidowych w istocie szarej okołoprzewodowej i receptorów noradrenergicznych w pniu mózgu, powodując uwolnienie endogennych opioidów. To uwalnianie endogennych opioidów rozhamowuje neurony noradrenergiczne w pniu mózgu poprzez hamowanie hamujących receptorów GABA. W konsekwencji do rdzenia kręgowego uwalniana jest noradrenalina, hamując w ten sposób sygnalizację bólową (Fujinaga, Sanders).

Chociaż udokumentowano, że podtlenek azotu jest bezpieczną i skuteczną metodą łagodzenia bólu w wielu dziedzinach medycyny, szczególnie w położnictwie, istnieje niewiele badań na temat jego zastosowania w leczeniu bólu podczas gabinetowych zabiegów ginekologicznych. W jednym badaniu przeprowadzonym przez Singha i wsp. oceniano rolę podtlenku azotu w porównaniu z brakiem interwencji polegającej na założeniu wkładki domacicznej u nieródek i stwierdzono, że podtlenek azotu nie zmniejsza bólu (Singh). W badaniu pilotażowym przeprowadzonym przez Rubido i wsp. porównywano podtlenek azotu w porównaniu z brakiem interwencji w porównaniu z blokadą okołoszyjkową u kobiet poddawanych polipektomii histeroskopowej i stwierdzono, że podtlenek azotu był skuteczniejszy zarówno w grupie kontrolnej, jak i w grupie okołoszyjkowej (Rubido). W trzecim randomizowanym, kontrolowanym badaniu oceniano wyższość podtlenku azotu w porównaniu do doustnego znieczulenia i odkryto, że podtlenek azotu znacznie zmniejszał punktację w zakresie bólu w porównaniu z grupą kontrolną (Schneider). Celem tego badania jest zbadanie, czy podtlenek azotu jest równoważny dożylnej sedacji w leczeniu bólu podczas gabinetowych zabiegów ginekologicznych.