小腸壊疽患者に対する高度切除後のさまざまな外科手術の結果

腸壊疽の患者は、病因、程度、虚血部分の長さ、関連する併存疾患、症状の発現から最終診断までの時間に応じて死亡率が高くなります。 この全体的な死亡率は 50 ～ 80% の範囲です [1、2]。 腸壊疽が明らかな場合、またはその疑いがある場合は、外科的開腹術が必須であり、患部を切除し、残りの部分を吻合するか、ストーマとして前腹壁に迂回させます()。

緊急事態において行われる小腸吻合は、吻合部の漏出の危険性が高い。 これらの設定ではリーク率が 35% に達する可能性があります [3]。 腸壊疽は通常、腹膜炎や敗血症を伴います。 腹膜炎または敗血症の場合のオストミーまたは腸吻合の実行は、議論の余地のあるテーマです。 近位小腸が関与する場合、この論争はさらに大きくなります[4]。

ストーマにより、吻合部の漏出や再手術のリスクが回避され、検査による腸の精密検査が可能になります。 しかし、近位レベルの切除後にストーマを作成すると、高出力瘻孔や短腸症候群という壊滅的な続発症が伴います。 したがって、ほとんどの場合、ストーマに関連する代謝性合併症よりも、高度の空腸吻合部裂開のリスクの方が優先されます [4]。

空腸吻合術は、近位に残っている小腸が 200 cm 未満であると定義されました [5]。 ほとんどの栄養素は空腸の最初の 100 ～ 150 cm 以内で吸収されるため、DJ から 150 cm 未満の位置に空腸瘻が作成されると、短腸症候群の重症度と TPN への依存度が著しく増加します [6]。 糜粥の遠位再供給「再供給腸融解」は、近位ストーマから収集した糜粥を遠位ストーマを通して下流の小腸に再注入することにより、消化管の連続性を再確立する前に空腸瘻造設の合併症を軽減するために一部の外科医によって使用されました[7] 、8]。 ただし、この手順は技術的に難しい場合があります。 一方、吻合部漏洩のリスクが高い場合には、一次吻合を伴う予防的チューブ腸瘻造設術の使用を好む著者もいる[9、10]。

これらの外科技術の種類から選択するのは、患者の一般的な健康状態と、局所的な腹部要因 (例: 腹部の要因) によって異なります。 腹膜汚染の有無は考慮されますが、主に外科医の経験に依存します。