Resultater af forskellige kirurgiske procedurer efter højniveau resektion for patienter med tyndtarmskoldbrand

Patienter med intestinal koldbrand har en høj dødelighed afhængig af ætiologi, grad og længde af en iskæmisk del, associeret komorbiditet og tid mellem symptomdebut og endelig diagnose. Denne overordnede dødelighed varierer fra 50 til 80 % [1, 2]. Når intestinal koldbrand er tydelig eller mistanke om, er kirurgisk laparotomi obligatorisk, hvor det berørte segment resekteres, og den resterende del enten anastomoseres eller omdirigeres på den forreste abdominalvæg som stomi ().

Tyndtarmsanastomoser udført i nødsituationer har en høj risiko for anastomotisk lækage. Lækageraten i disse indstillinger kan nå op på 35 % [3]. Intestinal koldbrand er normalt forbundet med peritonitis og sepsis. Udførelsen af ​​stomi eller intestinal anastomose i tilfælde af peritonitis eller sepsis er et kontroversielt tema. Denne kontrovers øges, når proksimal tyndtarm er involveret [4].

Stomier undgår risikoen for anastomotisk lækage og genoperation og tillader nøje undersøgelse af tarmen ved inspektion. Oprettelse af stomi efter proksimalt resektionsniveau er imidlertid forbundet med katastrofale følger af high output fistel og kort tarmsyndrom. Derfor foretrækkes det meste af tiden risikoen for en høj jejunal anastomose-dehiscens frem for de metaboliske komplikationer forbundet med stomi [4].

En jejunostomi blev defineret som at have mindre end 200 cm proksimal resterende tyndtarm[5]. Da de fleste næringsstoffer absorberes inden for de første 100-150 cm af jejunum, øges sværhedsgraden af ​​korttarmssyndrom og afhængighed af TPN markant, hvis en jejunostomi skabes mindre end 150 cm fra DJ [6]. Distal genfodring af chyme "genfødende enteroclysis", ved at reinfundere chymen opsamlet fra den proksimale stomi ind i nedstrøms tyndtarmen gennem den distale stomi, blev brugt af nogle kirurger til at lindre komplikationerne ved jejunostomi før genetablering af fordøjelseskontinuitet [7 , 8]. Denne procedure kan dog være teknisk krævende. På den anden side foretrækker nogle forfattere at anvende profylaktisk tube enterostomi med primær anastomose i tilfælde af høj risiko for anastomotisk lækage [9, 10].

Valget mellem disse kirurgiske tekniske varianter afhænger af patientens generelle helbredstilstand og lokale abdominale faktorer, f.eks. tilstedeværelse af peritoneal kontaminering, men afhænger mest af kirurgers erfaring.