Resultados de diferentes procedimientos quirúrgicos después de una resección de alto nivel para pacientes con gangrena del intestino delgado

Los pacientes con gangrena intestinal tienen una alta tasa de mortalidad dependiendo de la etiología, el grado y duración de una parte isquémica, la comorbilidad asociada y el tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico final. Esta mortalidad global oscila entre el 50 y el 80% [1, 2]. Cuando es evidente o se sospecha gangrena intestinal, es obligatoria la laparotomía quirúrgica, donde se reseca el segmento afectado y la parte restante se anastomosa o se desvía en la pared abdominal anterior a modo de estoma ().

Las anastomosis del intestino delgado realizadas en urgencias tienen un alto riesgo de fuga anastomótica. La tasa de fuga en estos entornos puede alcanzar el 35% [3]. La gangrena intestinal suele estar asociada con peritonitis y sepsis. La realización de ostomía o anastomosis intestinal en casos de peritonitis o sepsis es un tema controvertido. Esta controversia aumenta cuando se trata del intestino delgado proximal [4].

Los estomas evitan los riesgos de fuga anastomótica y reoperación y permiten un examen minucioso del intestino mediante inspección. Sin embargo, la creación de un estoma después del nivel proximal de resección se asocia con secuelas catastróficas de fístula de alto gasto y síndrome del intestino corto. Por lo tanto, la mayoría de las veces se prefiere el riesgo de una dehiscencia alta de la anastomosis yeyunal a las complicaciones metabólicas asociadas con la ostomía [4].

Una yeyunostomía se definió como tener menos de 200 cm de intestino delgado restante proximal [5]. Dado que la mayoría de los nutrientes se absorben dentro de los primeros 100-150 cm del yeyuno, la gravedad del síndrome del intestino corto y la dependencia de la NPT aumentan notablemente si se crea una yeyunostomía a menos de 150 cm del DJ [6]. Algunos cirujanos utilizaron la realimentación distal de quimo, la "enteroclisis de realimentación", mediante la reinfusión del quimo recolectado del estoma proximal en el intestino delgado aguas abajo a través del estoma distal, para aliviar las complicaciones de la yeyunostomía antes del restablecimiento de la continuidad digestiva [7 , 8]. Sin embargo, este procedimiento puede resultar técnicamente exigente. Por otro lado, algunos autores prefieren utilizar la enterostomía profiláctica con tubo con anastomosis primaria en casos de alto riesgo de fuga anastomótica [9, 10].

La elección entre estas variedades técnicas quirúrgicas depende del estado de salud general del paciente y de factores abdominales locales, p. presencia de contaminación peritoneal, pero depende principalmente de la experiencia de los cirujanos.