Erilaisten kirurgisten toimenpiteiden tulokset korkean tason leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on ohutsuolen gangreeni

Potilailla, joilla on suoliston kuolio, on korkea kuolleisuus, joka riippuu etiologiasta, iskeemisen osan asteesta ja pituudesta, siihen liittyvästä komorbiduudesta ja ajasta oireiden alkamisen ja lopullisen diagnoosin välillä. Tämä kokonaiskuolleisuus vaihtelee 50 - 80 % [1, 2]. Kun suolen kuolio on ilmeinen tai sitä epäillään, kirurginen laparotomia on pakollinen, jossa vaurioitunut segmentti leikataan ja jäljelle jäänyt osa joko anastomoidaan tai ohjataan etummaiseen vatsan seinämään avanneena ().

Hätätilanteessa tehdyillä ohutsuolen anastomoosilla on suuri anastomoosivuodon riski. Vuotonopeus näissä asetuksissa voi olla 35 % [3]. Suoliston kuolio liittyy yleensä vatsakalvontulehdukseen ja sepsikseen. Avanne- tai suoliston anastomoosin suorituskyky peritoniitin tai sepsiksen tapauksissa on kiistanalainen teema. Tämä kiista lisääntyy, kun mukana on proksimaalinen ohutsuole [4].

Avanteet välttävät anastomoottisen vuodon ja uusintaleikkauksen riskit ja mahdollistavat suoliston tarkan tutkimisen tarkastuksella. Avanneen muodostuminen proksimaalisen resektiotason jälkeen liittyy kuitenkin katastrofaalisiin seurauksiin korkean tuotoksen fistelistä ja lyhyen suolen oireyhtymästä. Siksi suurimman osan ajasta suuren jejunaalisen anastomoosin irtoamisen riskiä pidetään parempana kuin avanneeseen liittyvien metabolisten komplikaatioiden sijaan [4].

Jejunostomalla määriteltiin alle 200 cm jäljellä olevaa ohutsuolen proksimaalista tilaa[5]. Koska suurin osa ravintoaineista imeytyy jejunumin ensimmäisten 100–150 cm:n sisällä, lyhyen suolen oireyhtymän vakavuus ja riippuvuus TPN:stä lisääntyy huomattavasti, jos jejunostomia tehdään alle 150 cm:n etäisyydelle DJ:stä [6]. Eräät kirurgit käyttivät jejunostomiakomplikaatioiden lievittämiseen ennen ruoansulatuksen jatkuvuuden palauttamista sikiön distaalista ruokkimista "uudelleensyötteen enteroklyysille" infusoimalla proksimaalisesta avanneesta kerätty sipuli alavirtaan ohutsuoleen distaalisen avanneen kautta [7 , 8]. Tämä menettely voi kuitenkin olla teknisesti vaativa. Toisaalta jotkut kirjoittajat käyttävät mieluummin profylaktista letkun enterostomiaa primaarisen anastomoosin kanssa tapauksissa, joissa anastomoosivuodon riski on suuri [9, 10].

Valinta näiden kirurgisten teknisten vaihtoehtojen välillä riippuu potilaan yleisestä terveydentilasta ja paikallisista vatsan tekijöistä, esim. peritoneaalikontaminaation esiintyminen, mutta riippuu enimmäkseen kirurgien kokemuksesta.