小肠坏疽患者高位切除后不同手术的结果

肠坏疽患者的死亡率很高，具体取决于病因、缺血部位的程度和长度、相关合并症以及症状出现和最终诊断之间的时间。 总体死亡率为 50% 至 80% [1, 2]。 当肠坏疽明显或怀疑时，必须进行剖腹手术，切除受影响的部分，并将剩余部分吻合或转移到前腹壁作为造口（）。

在紧急情况下进行的小肠吻合术发生吻合口瘘的风险很高。 这些设置下的泄漏率可能达到 35% [3]。 肠坏疽通常与腹膜炎和败血症有关。 腹膜炎或脓毒症病例中造口术或肠吻合术的表现是一个有争议的主题。 当近端小肠受累时，这种争议就会加剧[4]。

造口避免了吻合口渗漏和再次手术的风险，并允许通过检查对肠道进行仔细检查。 然而，近端切除术后造口与高输出瘘和短肠综合征的灾难性后遗症有关。 因此，大多数时候，空肠吻合口高位裂开的风险优于与造口术相关的代谢并发症[4]。

空肠造口术被定义为近端剩余小肠少于 200 厘米[5]。 由于大多数营养物质在空肠前 100-150 厘米处被吸收，如果在距 DJ 不到 150 厘米处进行空肠造口，则短肠综合征的严重程度和对 TPN 的依赖性会显着增加 [6]。 食糜远端再喂食“再喂食小肠灌洗”，即将从近端造口收集的食糜通过远端造口重新注入下游小肠，被一些外科医生用来在重建消化连续性之前减轻空肠造口术的并发症[7 ，8]。 然而，这个过程在技术上可能要求很高。 另一方面，一些作者更喜欢在吻合口漏高风险的情况下使用预防性管肠造口术和一期吻合术 [9, 10]。

这些手术技术类型的选择取决于患者的总体健康状况和局部腹部因素，例如腹部因素。 是否存在腹膜污染，但主要取决于外科医生的经验。