T波交互性の予後的重要性

米国では心臓突然死による死亡者数が毎年約 40 万人に達しており、依然として流行の規模の健康問題となっています。 心臓突然死のほとんどは致死的な心室不整脈によって引き起こされます。 心臓突然死の一次予防を目的とした取り組みでは、積極的な予防療法を正当化するほど、これらの不整脈を発症するリスクが十分に高い患者を効率的に特定する必要がある。 最近完了した多数のランダム化臨床試験では、植込み型心臓除細動器 (ICD) が、高度に選択された高リスク患者グループの心臓突然死を予防できることが実証されています。 これらの試験を総合すると、ICDの予防的埋め込みの効果が証明された患者は、自然発生的または誘発性の持続性心室不整脈が記録されている患者だけである。

2 つのランダム化治療試験 (MADIT II、SCD-HEFT) では、ICD の埋め込みにより、さらなるリスク追跡を行わなくても、うっ血性心不全 (CHF) および左心室機能不全の患者の死亡率が低下するという仮説が検証されました。 しかし、これら 2 つの試験、つまりすべての CHF 患者に ICD を植え込むことの意味は、医学界にも医療費支払者にも受け入れられる可能性は低いです。 ICDによる予防的治療の恩恵を受ける可能性が最も高いCHF患者を特定するには、リスク層別化のより効率的な方法が必要でした。

T 波交互性は、心電図の T 波の 1 拍おきの微妙な変動であり、生命を脅かす不整脈や心臓突然死のリスクが高い患者の予後を示します。 最近、運動中に測定された T 波オルタナンス (TWA) が、誘発性単形性 CVT およびその後の自発性不整脈事象と強く関連していることが示されました。 この予備データは、TWAが心臓突然死のリスクが高い可能性のある患者をスクリーニングするための電気生理学的検査の効率的かつ非侵襲的な代用手段となる可能性があることを示唆しています。