Прогностическое значение альтернации зубца T

Внезапная сердечная смерть ежегодно является причиной примерно 400 000 смертей в Соединенных Штатах и ​​остается проблемой здравоохранения масштабов эпидемии. Причиной большинства внезапных сердечных смертей являются фатальные желудочковые аритмии. Усилия, направленные на первичную профилактику внезапной сердечной смерти, требуют эффективного выявления пациентов с достаточно высоким риском развития этих аритмий, чтобы оправдать агрессивную профилактическую терапию. Ряд недавно завершенных рандомизированных клинических испытаний продемонстрировал, что имплантируемый сердечный дефибриллятор (ИКД) может предотвратить внезапную сердечную смерть в тщательно отобранной группе пациентов с высоким риском. Когда эти испытания рассматриваются вместе, единственными пациентами, у которых профилактическая имплантация ИКД доказала свою пользу, являются пациенты с документально подтвержденными спонтанными или индуцируемыми устойчивыми желудочковыми аритмиями.

Два рандомизированных лечебных исследования (MADIT II, ​​SCD-HEFT) проверили гипотезу о том, что имплантация ИКД снизит смертность у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) и дисфункцией левого желудочка без какой-либо дополнительной оценки риска. Однако последствия этих двух испытаний — имплантация ИКД каждому пациенту с ЗСН — вряд ли были приняты ни медицинским сообществом, ни плательщиками медицинских услуг. Требовались более эффективные методы стратификации риска для выявления тех пациентов с ХСН, у которых профилактическое лечение с помощью ИКД было бы наиболее эффективным.

Альтернативные зубцы T представляют собой тонкую вариацию зубцов T на электрокардиограмме через каждые два сокращения, что является прогностическим признаком пациентов с высоким риском угрожающих жизни сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти. Недавно было показано, что альтернативные T-зубцы (TWA), измеренные во время физической нагрузки, тесно связаны с индуцируемым мономорфным ЦВТ и последующими спонтанными аритмическими событиями. Эти предварительные данные позволяют предположить, что TWA может быть эффективным и неинвазивным заменителем электрофизиологического исследования для скрининга пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.